化脓性脑膜炎的护理查房.pptVIP

第1页，共15页，星期日，2025年，2月5日化脓性脑膜炎的护理查房1定义 2病因及发病机制3临床表现 4诊断5治疗第2页，共15页，星期日，2025年，2月5日一、定义化脓性脑膜炎（purulentmeningitis）是由化脓性细菌感染所指的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染通常急性起病，好发于婴幼儿和儿童。第3页，共15页，星期日，2025年，2月5日二、病因及发病机制最常见的致病菌为肺炎球菌、脑膜炎双球菌及流感嗜血杆菌B型，其次是金黄色葡萄菌、链球菌、大肠杆菌、变性杆菌、厌氧杆菌、沙门菌及铜绿假单胞菌等来源可因心、肺以及其他脏器感染波及到脑室和蛛网膜下腔系统，或由颅骨、椎骨或脑实质感染病灶直接蔓延引起，部分也可以通过颅骨、鼻窦或乳突骨折或神经外科手术侵入蛛网膜下腔引起感染，由腰椎穿刺引起者罕见致病细菌经血液循环侵入蛛网膜下腔后，由于脑脊液缺乏有效的免疫防御，细菌大量繁殖，菌壁抗原成分及某些介导炎性反应的细胞因子刺激血管内皮细胞，促使中性粒细胞进入中枢神经系统，诱发一系列软脑膜的炎性病理改变。第4页，共15页，星期日，2025年，2月5日三、临床表现感染症状发热、寒战或上呼吸道感染表现等脑膜刺激征表现为颈项强直，克氏征和布氏征阳性。但新生儿、老年人或昏迷患者脑膜刺激征常常不明显颅内压增高表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。腰穿时检测颅内压明显升高，有的在临床上甚至形成脑疝局灶症状部分患者可出现局灶性神经功能损害的症状，如偏瘫、失语等其他症状部分患者有比较特殊的临床症状，如脑膜炎双球菌脑膜炎（又称流行性脑脊髓膜炎）菌血症时出现的皮疹，开始为弥散性红色斑丘疹，迅速转变成皮肤瘀点，主要见于躯干、下肢、黏膜以及结膜，偶见于手掌及足底第5页，共15页，星期日，2025年，2月5日四、诊断与鉴别诊断根据急性起病的发热、头痛、呕吐，查体有脑膜刺激征，脑脊液压力升高、白细胞明显升高，即应考虑本病。确诊须有病原学证据，包括脑脊液细菌涂片检出病原菌、血细菌培养阳性等鉴别诊断：病毒性脑膜炎结核性脑膜炎隐球菌性脑膜炎第6页，共15页，星期日，2025年，2月5日五、治疗抗菌治疗应掌握的原则是及早使用抗生素，通常在确定病原菌之前使用广谱抗生素，若明确病原菌则应选用抗生素激素治疗激素可以抑制炎性细胞因子的释放，稳定血脑屏障。对症支持治疗颅压高者可脱水降颅压。高热者使用物理降温或使用退热剂。癫痫发作者给予抗癫痫药物以终止发作第7页，共15页，星期日，2025年，2月5日病例介绍患者：汪云生，男性，48岁。主诉：于2天前受凉后咽痛，反复发热3天，四肢乏力1天。当时无咳嗽、咳痰、胸闷、心慌、腹痛、腹泻、肢体抽搐等症状，患者立即前往当地医院治疗，输液3天后体温恢复正常，但仍有头痛。为进一步诊治由急诊拟“脑出血”于22：00平车收入我科。第8页，共15页，星期日，2025年，2月5日既往史患者既往无高血压、糖尿病、心脏病，无乙肝、结核、伤寒、等病史。无药物过敏。第9页，共15页，星期日，2025年，2月5日入院查体护理查体：T36.9、P53次/分、R12次/分、BP140/80mmhg。专科检查：神志清楚，精神一般，自主体位，双瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反应存在。四肢肌张力正常，右侧肢体肌力5级，左侧肌力4级。第10页，共15页，星期日，2025年，2月5日辅助检查血常规白细胞计数增加，通常为（10-30）*109/L，以中性粒细胞为主，偶可正常或超过40*109/L脑脊液检查压力常升高，外观浑浊或呈脓性，细胞数明显增高，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖含量下降,氯化物降低，脑脊液涂片革兰染色阳性率在60%以上，细菌培养阳性率在80%以上影像学检查MRI诊断价值高于CT其他血细菌培养第11页，共15页，星期日，2025年，2月5日