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演讲人：日期:乳腺切除术后护理查房

CATALOGUE目录01术后病情评估02伤口护理管理03功能康复指导04并发症预防措施05心理支持干预06健康宣教内容

01术后病情评估

生命体征监测要点体温变化监测呼吸频率与血氧饱和度血压与心率稳定性意识状态与疼痛评分密切观察患者体温波动情况，排除术后感染或炎症反应，体温异常升高需及时排查原因并干预。持续监测血压和心率，警惕术后出血或循环系统异常，确保患者血流动力学稳定。评估患者呼吸功能，防止因麻醉或疼痛导致呼吸抑制，血氧饱和度低于阈值需立即处理。定期评估患者意识清醒程度及疼痛等级，合理调整镇痛方案以提升舒适度。

切口状态观察指标检查敷料渗血范围及切口周围皮肤是否红肿，异常渗血或持续红肿提示感染或愈合不良风险。切口渗血与红肿观察切口边缘是否对齐、有无裂开或皮下积液，记录肉芽组织生长情况以判断愈合阶段。根据渗出液量决定敷料更换周期，严格无菌操作避免二次污染，记录渗出物性状变化。皮肤对合与愈合进展触摸切口周围皮肤温度，结合患者主诉压痛程度，辅助判断是否存在局部炎症或血肿。局部温度与压痛反料更换频率与清洁度

引流液性质与量评估引流液颜色与黏稠度记录引流液由血性转为淡黄色的过程，异常浑浊或脓性液体需送检并调整抗感染治疗。单日引流量动态变化每小时或每日测量引流量，若持续超过阈值可能提示淋巴瘘或活动性出血，需干预处理。引流管通畅性检查定期挤压引流管防止堵塞，观察负压吸引效果，确保引流系统有效运作。细菌培养与生化检测对可疑感染的引流液进行微生物培养及药敏试验，指导抗生素使用并预防全身感染。

02伤口护理管理

更换敷料前需严格洗手并佩戴无菌手套，使用碘伏或生理盐水清洁伤口周围皮肤，避免交叉感染。敷料选择应根据渗出液量选用吸收性强的水胶体或泡沫敷料。无菌操作流程每次更换敷料时需记录伤口愈合情况，包括有无红肿、渗液颜色（浆液性、血性、脓性）、缝线完整性及皮瓣存活迹象，发现异常及时报告医生。观察伤口状态敷料粘贴需避开引流管位置，避免过度牵拉皮肤。对于加压包扎患者，需确保压力均匀分布，防止局部缺血或皮下血肿形成。固定技巧与压力平衡010203敷料更换操作规范

引流管维护注意事项引流液监测与记录每小时记录引流液量、颜色及性状，若24小时内引流量超过100ml或呈鲜红色需警惕活动性出血。引流瓶应低于伤口平面以防逆流感染。管道通畅性维护当单日引流量少于20ml且无血性液体时，可考虑拔管。拔管后需加压包扎并观察有无皮下积液或伤口渗漏。定时挤压引流管防止血块堵塞，避免管道折叠或受压。指导患者翻身时固定引流管，防止意外脱出。拔管指征判断

疼痛程度动态评估多维度疼痛评分采用数字评分法（NRS）或视觉模拟量表（VAS）每4小时评估一次，区分切口痛、牵涉痛及幻乳痛，记录疼痛性质（钝痛、刺痛、烧灼感）。非药物干预措施指导患者使用放松训练、冷敷或体位调整辅助镇痛。术后早期鼓励患侧上肢适度活动以减少粘连性疼痛。阶梯化镇痛方案轻度疼痛首选非甾体抗炎药，中重度疼痛联合阿片类药物。需关注患者对镇痛药的耐受性及不良反应（如便秘、呼吸抑制）。

03功能康复指导

术后早期以被动活动为主，由医护人员或家属辅助完成前屈、外展、内旋等动作，逐步过渡到主动活动，避免关节僵硬和肌肉萎缩。训练强度应根据患者耐受度调整，每次训练前后需评估患肢肿胀及疼痛情况。患肢活动训练计划渐进式肩关节活动训练指导患者进行低强度上肢伸展运动，如握拳-松拳、手腕旋转、肘部屈伸等，每日3-4组，每组10-15次，促进淋巴回流，降低水肿风险。训练时需佩戴弹性袖套以提供支撑。淋巴水肿预防操术后恢复中期引入弹力带或轻量哑铃（0.5-1kg），进行肩部抗阻训练，重点强化胸大肌、三角肌等肌群，每周3次，每次20分钟，逐步提升肌肉耐力和协调性。抗阻力训练进阶

教授患者单手扣纽扣、使用长柄穿衣辅助器等方法，避免患肢过度伸展。沐浴时建议采用坐位，使用防滑垫和手持花洒，术后初期避免患侧接触高温水或用力搓洗。日常生活能力训练穿衣与个人卫生指导制定阶梯式家务计划，如从轻量餐具整理开始，逐步过渡到单手切菜、扫地等任务。强调避免提重物（超过2kg）、长时间高举或突然扭转身体等危险动作。家务活动适应性训练推荐健侧卧位或半卧位，使用特制乳房切除术后枕头支撑患肢，保持肩关节中立位。禁止患侧卧位以防压迫手术区域，床垫硬度需适中以维持脊柱生理曲度。睡眠姿势管理

常规随访节点出现患肢持续性胀痛伴皮肤发红、体温超过38℃、伤口渗液异味或出血量骤增等情况需立即就医。夜间突发性疼痛加重伴麻木感可能提示神经压迫，属于医疗紧急事件。紧急就诊指征长期监测项目每季度进行患侧上肢周径测量对比，定期行乳腺超声和骨密度检查。出现异常淋巴结肿大、患肢功能退化或持续性疲劳需启动多学科会诊流程。术后需完成5次阶段性复诊，分别