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儿科哮喘急性发作处理措施

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CATALOGUE

02

紧急治疗措施

03

药物治疗方案

04

监测与支持

05

重症管理流程

06

出院与预防指导

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初始评估与识别

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初始评估与识别

PART

症状快速识别方法

呼吸频率异常

观察患儿呼吸是否急促或费力，婴幼儿可能出现鼻翼扇动、点头呼吸等代偿表现，年长儿可主诉胸闷或气促。

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辅助呼吸肌参与

评估胸骨上窝、肋间隙及锁骨上窝是否出现凹陷，提示严重气道阻塞需紧急干预。

哮鸣音与咳嗽

听诊双肺是否存在高调哮鸣音，尤其在呼气相明显；咳嗽常为干咳或夜间加重，可能伴随黏稠痰液难以咳出。

血氧饱和度监测

使用脉氧仪检测SpO₂，低于92%提示低氧血症，需结合临床表现判断是否需要氧疗支持。

严重程度分级标准

轻度发作

患儿可平卧，说话成句，呼吸频率轻度增加（婴幼儿＜50次/分，年长儿＜30次/分），哮鸣音局限且SpO₂≥95%。

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中度发作

活动受限但能短句表达，呼吸频率明显增快（婴幼儿50-60次/分，年长儿30-40次/分），广泛哮鸣音伴SpO₂90%-94%。

重度发作

端坐呼吸、单字吐词或无法言语，呼吸频率极快（婴幼儿＞60次/分，年长儿＞40次/分），哮鸣音减弱或消失提示气道严重阻塞，SpO₂＜90%伴发绀。

危重状态

意识模糊、嗜睡或昏迷，呼吸微弱或不规则，心率下降伴血压异常，需立即气管插管及机械通气。

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病史与诱因回顾

既往发作特征

感染因素

过敏原暴露

药物依从性

询问既往哮喘诊断、住院史及ICU入住情况，记录最近一次急性发作的诱因、处理药物及疗效。

排查近期接触尘螨、花粉、宠物皮屑等常见过敏原，或摄入可能致敏食物（如牛奶、坚果）。

评估是否合并呼吸道感染（如鼻病毒、RSV感染），注意发热、脓痰等细菌感染征象。

核实患儿长期控制药物（如ICS、LABA）的使用情况，漏服或剂量不足可能导致急性发作风险增加。

02

紧急治疗措施

PART

氧气疗法应用

高流量氧疗

对于严重低氧血症患儿，需通过面罩或鼻导管给予高浓度氧气（40%-60%），维持血氧饱和度≥94%，同时监测动脉血气分析以避免二氧化碳潴留风险。

氧疗设备选择

根据患儿年龄及配合度选择合适设备，婴幼儿推荐使用头罩氧疗，年长儿可采用鼻导管或储氧面罩以提高舒适度。

湿化氧气输送

使用加湿器确保氧气湿润，减少气道黏膜干燥刺激，尤其适用于长时间氧疗或合并气道分泌物黏稠的患儿。

首选雾化吸入沙丁胺醇，每20分钟重复1次，严重发作时可连续给药，通过激活气道平滑肌β2受体快速缓解支气管痉挛。

支气管扩张剂给药

短效β2受体激动剂（SABA）

对于中重度发作，推荐异丙托溴铵与SABA联合雾化，通过阻断M3受体协同扩张支气管，减少黏液分泌。

联合抗胆碱能药物

若患儿无法配合吸入治疗或症状极重，可静脉输注特布他林，需严格监测心率及血钾水平以防心律失常等不良反应。

静脉给药指征

早期静脉注射甲强龙或口服泼尼松，通过抑制炎症介质释放减轻气道水肿，疗程通常持续3-5天，需注意监测血糖及消化道症状。

糖皮质激素

对常规治疗无效的重度发作，静脉硫酸镁可松弛支气管平滑肌，单次剂量需缓慢输注以避免低血压或肌无力等副作用。

镁剂应用

仅用于喉头水肿或过敏性哮喘合并血流动力学不稳定者，通过α/β受体激动作用迅速缓解气道梗阻及休克状态。

肾上腺素皮下注射

急救药物选择

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药物治疗方案

PART

β2激动剂使用规范

给药途径与剂量调整

根据患儿年龄、体重及病情严重程度个体化调整剂量，雾化吸入需配合储雾罐以提高肺部沉积率，严重发作时可联合异丙托溴铵增强支气管扩张效果。

不良反应监测

密切观察心动过速、震颤、低钾血症等副作用，长期过量使用可能导致受体下调，需避免滥用并严格遵循阶梯治疗方案。

短效β2激动剂（SABA）首选

沙丁胺醇或特布他林通过雾化吸入或压力定量吸入器给药，快速缓解支气管痉挛，推荐初始剂量为2.5-5mg雾化或2-4喷吸入，必要时每20分钟重复1次，连续3次。

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皮质类固醇应用原则

早期足量全身给药

口服泼尼松龙或静脉注射甲强龙，剂量为1-2mg/kg/d（最大40-60mg/d），疗程3-5天，重症需延长至7-10天，以快速抑制气道炎症反应。

吸入性皮质类固醇（ICS）维持治疗

急性症状控制后转为布地奈德或氟替卡松长期吸入，剂量依据年龄分级（如低剂量100-200μg/d），减少复发风险并改善肺功能。

副作用防控

监测生长迟缓、肾上腺抑制等长期副作用，高剂量吸入后漱口预防口腔念珠菌感染，定期评估治疗应答调整方案。

辅助药物管理要点

镁剂静脉应用

重症患儿可静脉输注硫酸镁25-75mg/kg（最大2g），松弛支气管平滑肌，需监测血压及深腱反射防止镁中毒。

茶碱类药