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麻醉科全麻醉后护理管理手册

演讲人：

日期:

06

康复与出院准备

目录

01

术后即刻评估

02

呼吸系统管理

03

心血管监护

04

疼痛与舒适管理

05

并发症预防与处理

01

术后即刻评估

呼吸功能监测

持续观察呼吸频率、节律及血氧饱和度，确保气道通畅，必要时使用辅助通气设备。

循环系统评估

定时测量血压、心率和心电图，关注有无心律失常或低血压等异常情况。

体温管理

监测核心体温，预防低体温或高热，采取保温或降温措施维持正常体温范围。

尿量及液体平衡

记录每小时尿量，结合输液量评估肾功能及循环容量状态。

生命体征监测要点

苏醒程度分级

神经系统检查

观察瞳孔大小、对光反射及肢体肌力，排除脑缺氧或麻醉相关神经损伤。

语言交流测试

通过简单问答判断患者认知功能恢复情况，记录有无谵妄或语言障碍。

采用改良Aldrete评分系统评估患者定向力、肢体活动及对刺激的反应能力。

延迟苏醒处理

分析可能原因（如药物残留、代谢异常），并针对性采取促醒措施。

意识状态恢复评估

初步疼痛评分

视觉模拟评分（VAS）

指导患者用0-10分描述疼痛强度，用于量化术后疼痛程度。

行为观察量表

对无法表达的患者，通过面部表情、肢体动作及呼吸模式间接评估疼痛。

多模式镇痛方案

根据评分结果联合使用阿片类药物、非甾体抗炎药及区域阻滞技术。

动态评估与记录

每小时复评疼痛变化，调整镇痛策略以避免过度镇静或镇痛不足。

02

呼吸系统管理

目标氧饱和度维持

根据患者基础疾病和手术类型，设定个体化氧合目标，通常维持SpO₂在94%-98%范围内，慢性阻塞性肺疾病患者需控制在88%-92%以避免高氧性呼吸抑制。

氧合支持策略

高级氧疗设备应用

对存在低氧血症风险患者采用高流量鼻导管氧疗（HFNC）或无创正压通气（NIV），必要时过渡到有创机械通气，确保肺泡充分复张和氧合效率。

血气分析动态监测

每2小时监测动脉血气分析，重点关注PaO₂/FiO₂比值、乳酸值及肺泡-动脉氧分压差，及时调整PEEP水平和吸氧浓度。

通气功能维护

气道廓清技术实施

结合振动排痰仪、体位引流和雾化吸入乙酰半胱氨酸，预防术后肺不张，尤其适用于胸腹部大手术及COPD患者。

自主呼吸功能评估

每30分钟观察呼吸频率、胸廓运动及腹式呼吸模式，通过床旁超声评估膈肌移动度，早期发现呼吸肌疲劳征兆。

呼吸机参数精细化调节

采用肺保护性通气策略，设置潮气量6-8ml/kg（理想体重）、PEEP5-10cmH₂O，限制平台压≤30cmH₂O，减少呼吸机相关性肺损伤。

呼吸并发症预防

误吸风险分层管理

对困难气道、胃排空延迟患者延长禁食时间，拔管前确保咽反射恢复，床头抬高30°-45°持续至完全清醒，必要时预防性使用质子泵抑制剂。

肺栓塞综合防控

术中规范使用间歇充气加压装置（IPC），术后12小时内启动低分子肝素抗凝，结合早期踝泵运动和下肢气压治疗。

支气管痉挛应急处理

备妥雾化β₂受体激动剂（沙丁胺醇）和抗胆碱能药物（异丙托溴铵），对哮喘病史患者术前强化糖皮质激素雾化预处理。

03

心血管监护

持续无创血压监测

根据血压波动情况合理使用多巴胺、去甲肾上腺素等血管收缩剂或硝酸甘油等血管扩张剂，维持目标血压范围（通常MAP≥65mmHg），确保重要脏器血供。

血管活性药物调控

容量状态评估

结合中心静脉压（CVP）、每搏输出量变异度（SVV）等指标判断血容量是否充足，排除低血容量性或分布性休克对血压的影响。

通过动态血压监测设备实时追踪患者收缩压、舒张压及平均动脉压，结合基础血压值评估循环状态，避免低血压或高血压引发的器官灌注不足或心脑血管事件。

血压稳定性监控

心律失常干预

持续监测心电图（ECG），识别窦性心动过缓、房颤、室性早搏等常见心律失常，针对不同类型采取阿托品、胺碘酮或电复律等干预措施。

心电监护与分类处理

定期检测血钾、血镁水平，及时补充电解质以预防低钾血症或低镁血症诱发的心律失常，维持细胞内环境稳定。

电解质紊乱纠正

评估麻醉药物（如丙泊酚、罗库溴铵）与患者长期服用的β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物的协同效应，避免叠加导致的心率异常。

药物相互作用管理

液体平衡管理

出入量精确记录

每小时统计输液量、尿量、引流量及隐性失水（如呼吸蒸发），计算累积平衡差值，防止容量过负荷或脱水。

胶体与晶体液选择

根据患者胶体渗透压（COP）及白蛋白水平，合理搭配羟乙基淀粉、生理盐水或平衡盐溶液，优化组织灌注与肺水肿风险平衡。

血流动力学指标指导

利用脉搏指示连续心排量监测（PiCCO）或超声心动图动态评估心脏前负荷及血管外肺水指数（EVLWI），个体化调整补液策略。

04

疼痛与舒适管理

镇痛方案实施

联合使用阿片类药物、非甾体抗炎药及局部麻醉技术，降低单一药物副作用，提高镇痛效果。

多模式镇痛策略