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过敏性鼻炎的脱敏治疗

引言

过敏性鼻炎是一种常见的慢性炎症性疾病，全球约有10%-40%的人群受其困扰。患者常表现为鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等症状，严重时还可能引发结膜炎、哮喘等并发症，极大影响生活质量。传统治疗多依赖抗组胺药、鼻用激素等对症药物，但这些方法仅能缓解症状，无法改变过敏体质。而脱敏治疗（特异性免疫治疗）作为目前唯一可能“对因治疗”的手段，通过调节免疫系统对过敏原的反应，有望从根本上减轻甚至消除过敏症状，成为过敏性鼻炎治疗领域的重要突破方向。本文将围绕脱敏治疗的原理、适用人群、具体方式及全程注意事项展开详细阐述，帮助患者和家属更全面地理解这一治疗方案。

一、脱敏治疗的核心原理与作用机制

要理解脱敏治疗的价值，首先需明确过敏性鼻炎的发病本质。过敏反应的发生与免疫系统的“误判”密切相关：当过敏原（如尘螨、花粉、动物皮屑等）首次进入人体时，部分人群的免疫系统会将其识别为“危险物质”，并激活B淋巴细胞产生特异性IgE抗体。这些IgE抗体会附着在肥大细胞、嗜碱性粒细胞等免疫细胞表面。当相同过敏原再次入侵时，会与IgE抗体结合，触发免疫细胞释放组胺、白三烯等炎症介质，引发鼻黏膜充血、水肿、分泌物增多等过敏症状。

（一）脱敏治疗如何“纠正”免疫失衡

脱敏治疗的核心逻辑是“以毒攻毒”：通过小剂量、多次暴露过敏原，诱导免疫系统逐渐适应过敏原的存在，从而改变异常的免疫反应模式。具体作用机制可分为三个层面：

第一，调节T淋巴细胞亚群平衡。过敏状态下，辅助性T细胞（Th细胞）会向Th2型偏移，释放IL-4、IL-5等促炎因子，刺激IgE抗体生成。脱敏治疗通过反复接触过敏原，促使Th细胞向Th1型转化，产生抑制Th2反应的IFN-γ，同时诱导调节性T细胞（Treg）增殖，抑制过度的免疫反应。

第二，诱导产生阻断抗体。治疗过程中，人体会逐渐产生大量特异性IgG4抗体（又称“阻断抗体”），这类抗体能与过敏原结合，阻止其与肥大细胞表面的IgE抗体结合，从而减少炎症介质的释放。

第三，降低肥大细胞敏感性。长期低剂量过敏原刺激可使肥大细胞表面的IgE受体数量减少，即使后续接触过敏原，肥大细胞也不易被激活，从而减轻过敏症状的严重程度。

（二）从“短期控制”到“长期改善”的病程改变

与对症药物“发作时缓解、停药后复发”的特点不同，脱敏治疗的效果具有累积性和持久性。研究表明，完成3-5年规范疗程的患者，治疗结束后5-10年仍能维持症状改善，部分患者甚至实现“临床治愈”。这种对病程的改变源于免疫系统的“记忆重塑”——通过持续刺激，免疫系统逐渐将过敏原从“危险信号”重新定义为“无害物质”，从而从根本上减少过敏反应的发生。

二、脱敏治疗的适用人群与禁忌证

并非所有过敏性鼻炎患者都适合脱敏治疗。正确评估适应证与禁忌证，是确保治疗安全有效的前提。

（一）适合脱敏治疗的典型人群

中重度持续性过敏患者：对于轻度间歇性过敏，对症药物通常能有效控制症状；但中重度患者（如每周症状持续超过4天，或发作时间超过4周）因需长期用药，易出现药物依赖或副作用（如鼻用激素长期使用可能引发鼻黏膜干燥），此时脱敏治疗可作为更优选择。

药物治疗效果不佳者：部分患者对常规抗组胺药、鼻用激素反应差，或因合并哮喘、结膜炎等疾病需多药联合使用，脱敏治疗可通过调节免疫系统，同时改善多器官症状。

有明确单一或少数过敏原者：脱敏治疗需针对明确的过敏原（如尘螨、猫毛、花粉等），若患者能通过过敏原检测（如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测）明确1-3种主要过敏原，治疗效果更佳；若过敏原种类过多（如同时对10种以上物质过敏），则可能影响疗效。

希望减少药物依赖的患者：尤其是儿童、备孕女性等特殊人群，长期用药可能带来潜在风险（如儿童长期使用鼻用激素可能影响身高发育），脱敏治疗可帮助其逐步减少甚至停用对症药物。

（二）需谨慎或禁止使用的情况

严重系统性疾病患者：如未控制的高血压、糖尿病、心脏病、肝肾衰竭等，因脱敏治疗可能诱发全身过敏反应（尽管概率极低），可能加重基础疾病。

免疫功能异常者：包括免疫缺陷（如HIV感染）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）患者，其免疫系统调节能力紊乱，脱敏治疗可能引发不可预测的免疫反应。

妊娠期女性：目前虽无明确证据表明脱敏治疗对胎儿有害，但出于安全性考虑，通常建议妊娠期暂停治疗，产后评估后再恢复。

依从性差的患者：脱敏治疗需持续3-5年，若患者无法规律就诊（如皮下注射需每周1次递增期，维持期每2-4周1次）或忘记用药（如舌下含服需每日固定时间使用），可能导致疗效不佳甚至治疗失败。

三、主流脱敏治疗方式的对比与选择

目前临床应用最广泛的脱敏治疗方式为皮下注射脱敏（SCIT）和舌下含服脱敏（SLIT），两者原理相同但操作方式差异较大，需根据患者具体情况选择。

（一）皮下注射脱敏：精准剂量