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宫颈炎诊疗方案（物产）演讲人：日期:

目录CATALOGUE疾病概述与诊断标准辅助检查与评估规范化药物治疗物理与手术治疗特殊人群管理随访康复与健康指导

01疾病概述与诊断标准PART

急性宫颈炎多因急性炎症未彻底治愈迁延所致，特征为宫颈糜烂样改变、纳氏囊肿或息肉形成，常合并阴道分泌物增多及接触性出血，需结合病理检查排除癌变可能。慢性宫颈炎特殊类型宫颈炎包括结核性宫颈炎（继发于生殖系统结核）、病毒性宫颈炎（如HPV感染导致的宫颈上皮病变）等，需针对性进行病原学检测和免疫组化分析。由病原体（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体）感染引起的宫颈黏膜急性炎症，表现为宫颈充血、水肿及脓性分泌物，需及时抗感染治疗以避免上行感染。宫颈炎定义与临床分型

主要临床表现与体征窥器检查可见宫颈充血、糜烂、触血阳性，慢性病例可观察到宫颈肥大或息肉样赘生物。妇科检查特征炎症累及盆腔时可表现为下腹隐痛，部分患者合并尿频、尿急，需与泌尿系统感染鉴别。下腹坠痛及泌尿症状性交或妇科检查后出现宫颈表面少量出血，提示宫颈黏膜脆性增加，需警惕宫颈上皮内瘤变。接触性出血患者常主诉阴道分泌物增多，呈黏液脓性或血性，伴有异味，急性期可能合并外阴瘙痒或灼热感。分泌物异常

诊断依据与鉴别诊断实验室检查宫颈分泌物涂片革兰染色、PCR检测淋球菌/衣原体，必要时行细菌培养及药敏试验；HPV-DNA检测和高危型分型辅助评估癌变风险。01影像学与病理检查阴道镜下宫颈活检适用于可疑癌变或持续不愈的慢性炎症，超声可排除盆腔脓肿等并发症。鉴别诊断要点需与宫颈癌（通过TCT和活检区分）、宫颈子宫内膜异位症（周期性疼痛+病理证实）、阴道炎（分泌物性状不同+pH值检测）等疾病明确区分。综合评估流程结合病史、体征、实验室及影像学结果，采用2015年WHO宫颈炎诊断标准进行分级（如单纯性、化脓性、肉芽肿性等），制定个体化治疗方案。020304

02辅助检查与评估PART

观察外阴有无红肿、溃疡或异常分泌物，评估阴道黏膜色泽、分泌物性状及量，排除合并阴道炎的可能性。外阴及阴道检查使用窥器充分暴露宫颈，检查宫颈糜烂面大小、充血程度、接触性出血情况，触诊确认宫颈举痛及子宫附件区压痛。宫颈视诊与触诊通过阴道-腹部联合触诊判断子宫位置、大小、活动度，附件区有无增厚、包块或压痛，鉴别是否合并盆腔炎性疾病。双合诊评估盆腔状态常规妇科检查要点

病原学检测方法选择分泌物涂片镜检取宫颈管分泌物进行革兰染色镜检，快速筛查淋球菌、线索细胞及真菌孢子，辅助诊断细菌性阴道病或念珠菌感染。核酸扩增检测技术采用PCR或恒温扩增法检测沙眼衣原体、淋球菌及支原体DNA/RNA，具有高敏感性和特异性，可同时进行多重病原体筛查。细菌培养与药敏试验对疑似淋球菌感染病例需接种选择性培养基进行培养，获得纯菌落后开展药敏试验，指导抗生素精准选择。

宫颈细胞学检查应用TCT液基细胞学检测通过特殊保存液收集宫颈脱落细胞，经离心处理后制成薄层细胞片，显著提高异常细胞检出率，降低样本不满意率。01巴氏染色分级系统对细胞学标本进行巴氏染色后，依据核异型性、核浆比等指标进行分级报告，为临床提供宫颈上皮内瘤变风险分层依据。02HPV联合筛查策略对30岁以上女性推荐HPV检测与细胞学联合筛查，高危型HPV阳性者需加强随访，必要时转诊阴道镜检查。03

03规范化药物治疗PART

抗生素选用原则与方案根据病原体培养及药敏试验结果选择敏感抗生素，优先考虑覆盖常见致病菌如淋球菌、衣原体的药物。急性宫颈炎建议连续用药7-10天，慢性宫颈炎需延长疗程或联合用药，避免因疗程不足导致耐药性。轻中度感染首选口服抗生素如阿奇霉素或多西环素，重度感染需静脉注射头孢曲松等广谱抗生素。针对性用药疗程规范化分级用药策略

阴道栓剂使用推荐使用聚维酮碘或生理盐水冲洗，每日1-2次，连续不超过5天，防止破坏阴道正常菌群平衡。冲洗液选择药物过敏监测局部用药后需观察是否出现黏膜红肿、灼痛等过敏反应，发现异常立即停药并冲洗残留药物。选择含克霉唑、甲硝唑等成分的栓剂，需严格清洁外阴后置入阴道深部，用药期间避免性生活及盆浴。局部用药方法与注意事项

混合感染联合用药若合并细菌性阴道病或滴虫感染，需同步使用甲硝唑口服及局部抗真菌药物，避免交叉感染加重炎症。免疫调节辅助对反复发作患者可加用免疫增强剂如匹多莫德，或阴道乳酸菌制剂以恢复微生态平衡。性伴侣同治淋球菌或衣原体感染者需确保性伴侣接受同步治疗，防止反复传染导致病情迁延不愈。合并感染的特殊处理

04物理与手术治疗PART

物理疗法适应症与类型适用于轻中度宫颈炎伴糜烂样改变或持续性分泌物增多的患者，尤其对药物治疗无效或反复发作的病例具有显著疗效。需排除宫颈上皮内瘤变及恶性病变后实施。适应症01利用液氮超低温冷冻破坏异常组织，操作简便且疼痛轻，但可能需多次治疗，适合面积较大的