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急诊科跌打损伤急救处理流程

演讲人：

日期:

06

后续处理步骤

目录

01

初步评估与分诊

02

紧急处置措施

03

详细诊断流程

04

治疗实施阶段

05

康复指导内容

01

初步评估与分诊

生命体征快速监测

呼吸与循环评估

立即检查患者呼吸频率、节律及深度，同时触诊桡动脉或颈动脉搏动，评估是否存在呼吸窘迫或休克征象。

意识状态判断

体温与血压监测

通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）快速评估患者意识水平，观察瞳孔对光反射及肢体活动能力，排除颅脑损伤风险。

使用电子体温计测量核心体温，结合无创血压监测设备获取血压数值，识别潜在感染或失血性休克。

损伤类型初步识别

检查伤口有无异物残留、出血量及污染程度，区分切割伤、撕裂伤或贯穿伤，明确是否需要清创缝合或手术干预。

开放性损伤鉴别

闭合性损伤分级

神经血管功能筛查

通过触诊肿胀区域、观察皮肤颜色变化及关节活动度，判断软组织挫伤、韧带拉伤或骨折可能性，必要时结合影像学检查。

评估损伤远端肢体感觉、运动功能及毛细血管充盈时间，排除神经压迫或血管损伤导致的缺血性并发症。

病史简要询问

致伤机制记录

详细询问受伤时的环境、外力作用方向及高度，例如跌倒姿势、撞击物体硬度，以推断潜在损伤严重程度。

过敏史与用药史

了解患者有无糖尿病、骨质疏松或免疫缺陷病史，这些因素可能影响伤口愈合速度或增加感染风险。

确认患者是否对麻醉药物、抗生素或敷料过敏，近期是否服用抗凝药物（如华法林），避免治疗过程中发生不良反应。

基础疾病排查

02

紧急处置措施

直接压迫止血法

将出血部位抬高至心脏水平以上，利用重力减少局部血流，同时结合压迫法可显著降低出血量。

抬高患肢辅助止血

止血带使用规范

仅限四肢大动脉出血且其他方法无效时使用，需记录绑扎时间并每隔30分钟松解1-2分钟，防止组织缺血坏死。

使用无菌纱布或清洁布料紧压伤口至少5分钟，若血液渗透需叠加敷料继续压迫，避免频繁揭开观察以免干扰凝血过程。

出血控制操作

选用木板、硬纸板等刚性材料跨骨折上下关节固定，衬垫棉布避免皮肤压伤，绷带缠绕需松紧适度以能插入一指为基准。

夹板固定技术

上肢骨折可采用三角巾悬吊前臂于胸前，肘关节屈曲90度，减少患肢移动导致的二次损伤。

悬吊制动方案

疑似脊柱损伤时严禁搬动患者，必须移动时需3人协同保持头颈躯干轴线稳定，使用脊柱板整体转运。

脊柱保护原则

骨折临时固定

RICE原则综合应用

联合休息(Rest)、冰敷(Ice)、加压(Compression)、抬高(Elevation)四步骤，系统性降低肿胀进展风险。

冰敷疗法实施

伤后立即用冰袋隔毛巾冷敷20分钟/次，间隔1小时重复，持续24-48小时以收缩血管、减缓炎性渗出。

弹性绷带加压包扎

自远端向近端螺旋式缠绕弹力绷带，施加均匀压力限制组织液积聚，注意观察末梢循环避免过紧。

肿胀缓解方法

03

详细诊断流程

X线检查适应证

对于复杂骨折（如粉碎性骨折、关节内骨折）或X线难以显示的隐匿性损伤，需采用CT三维重建技术提高诊断精度，同时评估周围软组织损伤程度。

CT扫描的临床价值

MRI的特殊应用

当怀疑韧带撕裂、脊髓损伤或骨髓水肿时，MRI可提供高分辨率软组织对比成像，辅助制定精准治疗方案。

针对疑似骨折或关节脱位的患者，优先安排X线平片检查以明确骨质结构异常，尤其关注受力部位及邻近关节的影像学表现。

影像学检查安排

运动功能测试

通过肌力分级（0-5级）系统评估损伤区域肌肉收缩能力，重点观察是否存在肢体瘫痪或肌张力异常，提示周围神经或脊髓损伤可能。

神经系统功能评估

感觉神经检查

采用针刺觉、触觉及温度觉测试，绘制感觉障碍分布图，鉴别神经根损伤与周围神经卡压综合征。

反射弧完整性验证

检查深肌腱反射（如膝跳反射、跟腱反射）及病理反射（如巴宾斯基征），判断中枢或周围神经系统受损层级。

伤口深度与清洁评估

使用无菌探针逐层探查伤口深度，记录是否穿透筋膜、肌肉或触及骨膜，同时检查有无异物残留或血管神经暴露。

分层探查技术

污染程度分级标准

微生物采样规范

根据伤口内可见污染物（如泥沙、玻璃碎片）、细菌生物膜形成情况，将污染等级分为清洁、污染、感染三类，指导清创策略。

对高风险感染伤口（如动物咬伤、污水污染）需采集深部组织样本进行细菌培养及药敏试验，避免经验性抗生素使用导致的耐药性。

04

治疗实施阶段

生理盐水冲洗

彻底清除伤口表面污染物及坏死组织，降低感染风险，冲洗时需控制水流压力避免二次损伤。

消毒剂选择

优先使用碘伏或氯己定等广谱抗菌消毒液，对周围皮肤进行环形消毒，避免酒精直接接触创面导致刺激性疼痛。

分层缝合技术

根据伤口深度采用可吸收线缝合皮下组织，表皮层使用细线间断缝合以减少瘢痕形成，张力较大部位需减张缝合。

异物探查与处理

通过影像学或探查排除玻璃、金属等残留异物，确