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你不可不知道的盆底康复治疗临床诊疗指南

盆底康复治疗临床诊疗指南详细内容

一、引言

盆底功能障碍性疾病（PFD）是一类严重影响女性生活质量的常见疾病，包括盆腔器官脱垂（POP）、压力性尿失禁（SUI）等。盆底康复治疗作为一种非手术、安全有效的治疗方法，在临床上得到了广泛应用。本指南旨在为临床医生提供全面、科学、规范的盆底康复治疗指导，以提高治疗效果，改善患者生活质量。

二、盆底解剖与生理

1.盆底解剖结构

盆底由多层肌肉、筋膜和韧带组成，主要包括盆底肌（如肛提肌）、尿生殖膈和盆膈等。肛提肌是盆底最重要的肌肉，由耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌和髂骨尾骨肌组成，呈漏斗状环绕于盆腔出口，对维持盆腔器官的正常位置和功能起着关键作用。

2.盆底生理功能

盆底的主要生理功能包括支撑盆腔脏器（如子宫、膀胱、直肠等），控制排尿、排便，参与性生活等。在正常情况下，盆底肌处于适度的紧张状态，以维持盆腔脏器的稳定。当腹压增加（如咳嗽、大笑、运动等）时，盆底肌会反射性收缩，增加尿道阻力，防止尿液漏出。

三、盆底功能障碍性疾病的评估

1.病史采集

详细询问患者的症状，如是否有漏尿（包括漏尿的频率、程度、诱因等）、盆腔脏器脱垂感、排便异常（如便秘、失禁等）、性功能障碍等。了解患者的生育史（包括分娩方式、分娩次数、胎儿大小等）、绝经情况、慢性咳嗽、便秘等慢性疾病史以及是否有盆腔手术史等。

2.体格检查

（1）一般检查：评估患者的生命体征、全身状况等。

（2）妇科检查：包括外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的检查。注意观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂等情况，评估盆底肌的张力和收缩力。

（3）盆底肌功能评估：常用的方法有指诊法和盆底肌电评估法。指诊法是医生将手指放入患者阴道内，让患者收缩盆底肌，感受肌肉的收缩强度、持续时间和协调性。盆底肌电评估法则是通过电极记录盆底肌的电活动，客观地评估盆底肌的功能。

3.特殊检查

（1）尿动力学检查：对于怀疑有尿失禁的患者，尿动力学检查是重要的诊断方法。它可以测量膀胱压力、尿道压力等参数，明确尿失禁的类型（如压力性、急迫性或混合性）。

（2）超声检查：经阴道超声或盆底三维超声可以清晰地显示盆底脏器的结构和位置，评估盆腔脏器脱垂的程度和盆底肌的形态。

（3）磁共振成像（MRI）：对于复杂的盆底功能障碍性疾病，MRI可以提供更详细的解剖信息，有助于制定治疗方案。

四、盆底康复治疗的适应证和禁忌证

1.适应证

（1）轻、中度盆腔器官脱垂（POP-Q分期Ⅰ-Ⅱ度）。

（2）压力性尿失禁、急迫性尿失禁或混合性尿失禁。

（3）产后盆底功能障碍，如盆底肌松弛、阴道松弛等。

（4）慢性盆腔疼痛。

（5）轻度便秘。

（6）性功能障碍，如性交疼痛、性高潮障碍等。

2.禁忌证

（1）阴道、宫颈或盆腔急性炎症。

（2）严重的心血管疾病、肝肾功能不全等全身性疾病。

（3）恶性肿瘤患者。

（4）妊娠期妇女。

（5）对盆底康复治疗设备过敏者。

五、盆底康复治疗方法

1.盆底肌训练（PFMT）

（1）训练方法：指导患者学会正确收缩和放松盆底肌。一般采用凯格尔运动，即患者收缩盆底肌，持续收缩3-5秒，然后放松，重复进行。每次训练10-15分钟，每天进行3-4次。随着训练的进展，可以逐渐增加收缩的时间和强度。

（2）训练注意事项：训练时要避免腹部、臀部和大腿肌肉的收缩，保持呼吸均匀。同时，要坚持长期训练，一般需要持续3-6个月才能取得明显效果。

2.生物反馈治疗

（1）原理：生物反馈治疗是通过仪器将盆底肌的电活动信号转换为视觉或听觉信号，让患者直观地了解自己盆底肌的收缩情况，从而指导患者正确收缩盆底肌。

（2）治疗过程：患者取舒适体位，将电极放入阴道或直肠内，连接生物反馈治疗仪。治疗师根据患者的盆底肌功能情况设置治疗参数，让患者根据仪器反馈的信号进行盆底肌收缩训练。每次治疗20-30分钟，每周进行2-3次，一般需要进行10-15次治疗。

3.电刺激治疗

（1）原理：电刺激治疗是通过电极将一定强度的电流作用于盆底肌，引起肌肉收缩，增强盆底肌的力量和耐力。同时，电刺激还可以调节神经反射，改善盆底的血液循环。

（2）治疗参数：根据患者的病情和耐受程度，选择合适的电刺激参数，如频率、波宽、强度等。一般频率为20-50Hz，波宽为200-500μs。治疗强度以患者能耐受为宜。

（3）治疗过程：患者取仰卧位，将电极放入阴道或直肠内，连接电刺激治疗仪。每次治疗20-30分钟，每周进行2-3次，一般需要进行10-15次治疗。

4.磁刺激治疗

（1）原理：磁刺激治疗是利用磁场产生的感应电流刺激盆底神经和肌肉，引起肌肉收缩，促进盆底功能的恢复。

（2）治疗过程：患者无需脱衣，坐在特制的磁刺激座椅上，治疗头对准