中风病中医诊疗规范指南《中医内科常见病诊疗指南-中风病》.docxVIP

中风病中医诊疗规范指南《中医内科常见病诊疗指南-中风病》

范围

本指南规定了中风病的诊断、辨证、治疗、预防与调护。本指南适用于18岁以上人群中风病的诊断和治疗。

术语和定义

中风病是在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味及烟酒等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主症。根据脑髓神机受损程度的不同，有中经络、中脏腑之分；临床表现为不经昏仆而仅以半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主症者为中经络；而出现突然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语等神昏症状者为中脏腑。

诊断

疾病诊断

中医诊断标准

主要症状：半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木。

次要症状：头痛、眩晕、呕吐、意识障碍。

急性起病，有高血压、动脉硬化等病史，或在情绪激动、劳累、饮酒等诱因下发病。结合影像学检查（如头颅CT、MRI等）发现脑部有梗死或出血病灶等可明确诊断。

西医诊断标准

参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》《中国脑出血诊治指南》等相关标准。

缺血性中风：急性起病，出现局灶性神经功能缺损症状，如偏瘫、偏身感觉障碍、言语障碍等，头颅CT排除出血，MRI弥散加权成像（DWI）可早期发现梗死灶。

出血性中风：突发头痛、呕吐、意识障碍等，伴有局灶性神经功能缺损症状，头颅CT可见高密度出血灶。

证候诊断

中经络

-风痰阻络证：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白或白腻，脉浮数。

-风火上扰证：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦。

-痰热腑实证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咳痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

-气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色?白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。

-阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。

中脏腑

-闭证

-阳闭：除具备突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语等闭证的症状外，还有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。

-阴闭：除闭证的症状外，还有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。

-脱证：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。

治疗

辨证论治

中经络

-风痰阻络证

-治法：祛风化痰通络。

-推荐方药：真方白丸子加减。半夏、天南星、白附子、天麻、全蝎、僵蚕、川乌、草乌、木香、枳壳等。

-中成药：华佗再造丸，口服，一次4-8g，一日2-3次；重症一次8-16g。

-风火上扰证

-治法：平肝泻火通络。

-推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神等。

-中成药：松龄血脉康胶囊，口服，一次3粒，一日3次。

-痰热腑实证

-治法：通腑泄热化痰。

-推荐方药：星蒌承气汤加减。胆南星、全瓜蒌、生大黄、芒硝等。

-中成药：礞石滚痰丸，口服，一次6-12g，一日1次。

-气虚血瘀证

-治法：益气活血通络。

-推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁等。

-中成药：脑心通胶囊，口服，一次2-4粒，一日3次。

-阴虚风动证

-治法：滋阴潜阳，熄风通络。

-推荐方药：镇肝熄风汤加减。怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草等。

-中成药：杞菊地黄丸，口服，大蜜丸一次1丸，一日2次。

中脏腑

-闭证

-阳闭

-治法：清肝熄风，辛凉开窍。

-推荐方药：先灌服（或鼻饲）局方至宝丹或安宫牛黄丸，继以羚羊角汤加减。羚羊角、桑叶、川贝母、鲜生地、钩藤、菊花、白芍、生甘草、竹茹、茯神等。

-阴闭

-治法：豁痰熄风，辛温开窍。

-推荐方药：先灌服（或鼻饲）苏合香丸，继以涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。

-脱证

-