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中国老年糖尿病诊疗指南

一、引言

随着全球人口老龄化的加剧，老年糖尿病的患病率也在不断上升。老年糖尿病患者具有其独特的生理、病理特点，在诊疗过程中需要综合考虑多方面因素。《》旨在为临床医生提供科学、合理、规范的老年糖尿病诊疗建议，以提高老年糖尿病患者的治疗效果和生活质量，减少并发症的发生。

二、老年糖尿病的定义与流行病学

老年糖尿病是指年龄≥60岁的糖尿病患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病。流行病学数据显示，近年来我国老年糖尿病的患病率呈显著上升趋势。随着年龄的增长，身体的代谢功能逐渐下降，胰岛素抵抗增加，β细胞功能减退，这些因素共同导致了老年人群糖尿病发病率的升高。同时，老年糖尿病患者往往合并多种慢性疾病，如高血压、心血管疾病、肾脏疾病等，这使得老年糖尿病的管理更加复杂和具有挑战性。

三、老年糖尿病的临床表现与特点

（一）症状不典型

许多老年糖尿病患者起病隐匿，症状不典型。与年轻患者不同，他们可能没有明显的“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）症状。部分患者仅表现为乏力、视力模糊、皮肤瘙痒、肢体麻木等非特异性症状，容易被忽视或误诊。这就要求临床医生在面对老年患者时，要提高警惕，对于有高危因素的人群，如肥胖、有糖尿病家族史、高血压等，应及时进行血糖筛查。

（二）并发症多且严重

老年糖尿病患者由于病程较长，血糖控制不佳，更容易发生各种并发症。

1.心血管并发症：是老年糖尿病患者最主要的死亡原因之一。糖尿病可导致动脉粥样硬化加速，增加冠心病、心肌梗死、脑卒中等心血管疾病的发生风险。同时，老年患者的心脏储备功能较差，一旦发生心血管事件，预后往往较差。

2.神经病变：包括周围神经病变和自主神经病变。周围神经病变可引起肢体感觉异常、疼痛、麻木等症状，影响患者的行走和日常生活。自主神经病变可累及心血管、胃肠道、泌尿系统等多个系统，导致体位性低血压、胃轻瘫、尿失禁等问题。

3.肾脏病变：糖尿病肾病是老年糖尿病常见的微血管并发症之一。随着病情进展，可逐渐发展为肾衰竭，需要透析或肾移植治疗。老年患者的肾功能本身就处于生理性减退状态，糖尿病进一步加重了肾脏的损害。

4.眼部病变：如糖尿病视网膜病变、白内障等，可导致视力下降甚至失明。老年患者的眼部本身就容易出现一些退行性病变，糖尿病的存在使得眼部病变的发生风险更高，病情进展更快。

（三）低血糖风险增加

老年糖尿病患者由于肝肾功能减退、药物代谢减慢、饮食不规律等原因，更容易发生低血糖。低血糖可导致头晕、心慌、出汗、意识障碍等症状，严重时可危及生命。而且，老年患者对低血糖的感知能力下降，往往在低血糖发生时不能及时察觉，增加了低血糖的危害。

四、老年糖尿病的诊断

（一）血糖检测

1.空腹血糖（FPG）：是诊断糖尿病的常用指标之一。一般来说，空腹血糖≥7.0mmol/L可作为糖尿病的诊断标准之一。但对于老年患者，由于可能存在黎明现象或苏木杰效应，单纯的空腹血糖检测可能不能准确反映血糖的整体情况。

2.餐后2小时血糖（2hPG）：对于一些空腹血糖正常但有糖尿病症状或高危因素的老年患者，检测餐后2小时血糖有助于早期发现糖尿病。餐后2小时血糖≥11.1mmol/L也是糖尿病的诊断标准之一。

3.糖化血红蛋白（HbA1c）：反映了近2-3个月的平均血糖水平，是评估血糖控制情况的重要指标。HbA1c≥6.5%可作为糖尿病的诊断参考，但在一些特殊情况下，如贫血、血红蛋白异常等，HbA1c的结果可能不准确。

（二）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

当空腹血糖和餐后2小时血糖不能明确诊断时，可进行OGTT试验。试验方法是让患者口服75g无水葡萄糖，然后分别检测空腹及服糖后1小时、2小时的血糖值。OGTT试验对于诊断早期糖尿病和糖耐量异常具有重要价值。

五、老年糖尿病的治疗目标

老年糖尿病的治疗目标不仅仅是控制血糖，还需要综合考虑患者的身体状况、预期寿命、并发症情况等因素，以实现个体化的治疗。

（一）血糖控制目标

1.一般情况良好的老年患者：对于身体状况较好、无严重并发症、预期寿命较长的老年患者，血糖控制目标可适当严格，建议HbA1c控制在7.0%-7.5%，空腹血糖控制在6.1-7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.0-10.0mmol/L。

2.存在多种并发症或健康状况较差的老年患者：对于合并有严重心血管疾病、肝肾功能不全、认知障碍等并发症，或健康状况较差、预期寿命较短的老年患者，血糖控制目标可适当放宽。HbA1c可控制在7.5%-8.5%，空腹血糖控制在7.0-9.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.0-11.0mmol/L。

（二）其他代谢指标控制目标

1.血压：老年糖尿病患者常合并高血压，血压控制目标一般为140/9