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心内科诊疗指南--技术操作规范

心内科诊疗指南——技术操作规范

一、心电图检查

1.操作前准备

-向患者解释检查的目的、方法和注意事项，以取得患者的配合。

-准备好心电图机，检查其性能是否良好，电极是否齐全、完好，记录纸是否充足。

-让患者平卧于检查床上，解开上衣，暴露胸部和手腕、脚踝部位。保持环境安静、温暖，避免患者因寒冷而肌肉颤抖影响心电图记录。

2.电极安放

-肢体导联：

-红色电极夹在右上肢腕关节内侧，黄色电极夹在左上肢腕关节内侧，绿色电极夹在左下肢踝关节内侧，黑色电极夹在右下肢踝关节内侧。

-确保电极与皮肤接触良好，可先用酒精棉球擦拭皮肤，以去除油脂和污垢，降低皮肤电阻。

-胸导联：

-V1导联位于胸骨右缘第4肋间；V2导联位于胸骨左缘第4肋间；V3导联位于V2与V4连线的中点；V4导联位于左锁骨中线与第5肋间相交处；V5导联位于左腋前线与V4同一水平；V6导联位于左腋中线与V4同一水平。

-胸导联电极应紧密贴附在皮肤上，避免松动或移位。

3.心电图记录

-开启心电图机，选择合适的走纸速度（一般为25mm/s）和增益（一般为10mm/mV）。

-记录12导联心电图，每个导联记录时间不少于3个心动周期。在记录过程中，要密切观察心电图波形，确保记录清晰、完整。

-对于心律失常患者，可适当延长记录时间，以捕捉到心律失常的特征性表现。必要时可加做长导联记录，如Ⅱ导联或V1导联。

4.操作后处理

-关闭心电图机，取下电极，用干棉球擦拭患者皮肤上的电极糊。

-整理心电图记录纸，标记患者姓名、性别、年龄、检查日期等信息。对心电图进行初步分析，判断是否存在明显异常。

-将心电图记录妥善保存，以便后续诊断和对比分析。

二、动态心电图监测（Holter）

1.操作前准备

-向患者详细解释动态心电图监测的目的、方法、注意事项及可能出现的不适，消除患者的顾虑，取得患者的配合。

-检查动态心电图记录仪的性能，确保电池电量充足，记录卡或存储设备正常工作。

-准备好电极片、酒精棉球、胶带等物品。

2.电极粘贴

-清洁患者胸部皮肤，用酒精棉球擦拭电极粘贴部位，去除油脂和污垢，以降低皮肤电阻。

-按照规定的位置粘贴电极片，一般采用改良的12导联系统。V1-V6导联电极位置与常规心电图胸导联相似，但可根据患者情况适当调整；肢体导联电极可粘贴在胸部相应位置模拟肢体导联。

-确保电极片与皮肤紧密贴合，避免松动或脱落。用胶带进一步固定电极片连线，防止其在患者活动时移位。

3.记录仪佩戴

-将动态心电图记录仪佩戴在患者身上，一般可挂在腰部或放在上衣口袋内。

-连接电极片与记录仪的导线，确保连接牢固，无短路或断路情况。

-开启记录仪，设置记录模式和参数，一般采用连续记录24小时或更长时间。

4.患者指导

-告知患者在监测期间要保持正常的生活和活动，但要避免剧烈运动、接触强磁场和电场等，以免影响记录质量。

-要求患者记录监测期间的活动情况、症状发作时间和特点等，以便与心电图记录进行对照分析。

-提醒患者注意保护记录仪，避免碰撞、受潮和损坏。

5.记录回收与分析

-在规定的记录时间结束后，回收动态心电图记录仪。

-将记录仪中的数据传输到计算机分析系统中，对心电图进行自动分析和人工编辑。

-分析心电图时，要重点关注心律失常的类型、发作频率、持续时间，以及与患者症状的相关性；同时观察ST-T改变等情况。

-撰写详细的动态心电图报告，包括基本信息、监测时间、主要心律失常情况、ST-T改变特点等，并结合患者临床症状给出初步诊断和建议。

三、心脏超声检查

1.操作前准备

-向患者解释检查的目的、方法和注意事项，以减轻患者的紧张情绪，取得患者的配合。

-患者一般取左侧卧位或平卧位，暴露胸部。检查前应避免剧烈运动，保持安静。

-准备好心脏超声诊断仪，调节好仪器的增益、时间增益补偿、深度等参数，选择合适的探头频率（一般成人用2-5MHz，儿童用5-10MHz）。

2.检查方法

-胸骨旁切面：

-患者左侧卧位，探头置于胸骨左缘第3、4肋间，可获得左心室长轴切面。观察左心房、左心室、右心室、室间隔、左房室瓣（二尖瓣）和主动脉瓣等结构。测量左心房、左心室的内径，评估室壁厚度和运动情况。

-探头稍作旋转可获得胸骨旁短轴切面，包括心底短轴切面、二尖瓣水平短轴切面、乳头肌水平短轴切面和心尖水平短轴切面。心底短轴切面可观察主动脉根部