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高血压性脑出血的护理

目录

CATALOGUE

01

急性期病情观察与处理

02

呼吸道与氧合管理

03

血压控制与循环管理

04

并发症预防护理

05

神经功能康复介入

06

健康教育与出院指导

PART

01

急性期病情观察与处理

生命体征动态监测

密切观察心率、节律及呼吸频率、深度，警惕心律失常或中枢性呼吸衰竭，必要时使用呼吸机辅助通气。

心率与呼吸监测

体温管理

血氧饱和度监测

每15-30分钟测量一次血压，避免血压剧烈波动，维持收缩压在140-160mmHg范围内，防止再出血或脑灌注不足。

持续监测体温，高热时采用物理降温或药物干预，避免代谢亢进加重脑缺氧。

维持SpO₂≥95%，及时纠正低氧血症，降低脑组织继发性损伤风险。

血压监测与控制

神经系统功能评估

瞳孔观察

检查瞳孔大小、对光反射及对称性，若出现一侧散大或固定提示脑疝可能，需紧急处理。

语言与认知功能

通过简单指令测试语言表达、理解能力，失语或认知障碍可能涉及额叶或颞叶损伤。

意识状态分级

采用GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）动态评估患者意识水平，记录嗜睡、昏睡或昏迷等变化。

肢体活动与肌力

评估双侧肢体肌力（0-5级）、肌张力及病理反射，偏瘫或肌张力增高可能提示出血部位扩展。

颅内压增高紧急处理

体位管理

快速静脉滴注20%甘露醇（0.5-1g/kg）或高渗盐水，每6-8小时一次，监测电解质平衡。

脱水治疗

镇静与镇痛

脑室引流术准备

抬高床头30°，促进静脉回流，降低颅内压，避免颈部屈曲或压迫颈静脉。

对躁动患者使用丙泊酚或咪达唑仑镇静，减少脑耗氧量，避免血压骤升诱发再出血。

对脑室积血或脑积水患者，配合医生行脑室穿刺引流术，动态记录引流液性状与量。

PART

02

呼吸道与氧合管理

气道通畅维持措施

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体位管理

将患者头部抬高15°-30°，以利于静脉回流，降低颅内压；对于意识障碍者，采取侧卧位或头偏向一侧，防止舌后坠或分泌物阻塞气道。

严格无菌操作，选择合适型号的吸痰管，控制负压（成人100-150mmHg），每次吸痰时间不超过15秒，避免反复刺激导致颅内压升高。

吸痰操作规范

人工气道建立

对GCS评分≤8分或存在严重误吸风险者，及时行气管插管或气管切开，确保气道通畅，同时监测气囊压力（25-30cmH₂O）。

气道湿化护理

使用加热湿化器或雾化吸入维持气道湿度（33-37℃、100%相对湿度），稀释痰液并减少气道黏膜损伤。

氧疗方式与参数调节

目标氧饱和度控制

维持SpO₂在94%-98%，避免过度氧疗（PaO₂100mmHg）导致脑血管收缩或氧自由基损伤。

01

氧疗设备选择

轻症患者采用鼻导管（1-5L/min）或简易面罩（5-10L/min）；中重度低氧血症者需用文丘里面罩或高流量氧疗（HFNC），精确调节FiO₂（40%-60%）。

机械通气策略

对ARDS或顽固性低氧血症者，采用肺保护性通气（潮气量6-8mL/kg，PEEP5-10cmH₂O），并监测血气分析调整参数。

二氧化碳分压管理

控制PaCO₂在35-45mmHg，避免过度通气（PaCO₂35mmHg）诱发脑血管痉挛。

02

03

04

预防肺部感染策略

手卫生与无菌技术

严格执行接触患者前后手消毒，气管切开换药、吸痰时佩戴无菌手套，减少外源性感染风险。

口腔护理强化

每4-6小时用氯己定溶液行口腔冲洗，减少定植菌下呼吸道移行，尤其针对机械通气患者。

早期活动与体位引流

病情稳定后每日2次翻身拍背，结合振动排痰仪促进分泌物排出；床头摇高30°-45°预防误吸。

病原学监测与抗生素管理

定期留取痰培养+药敏，根据结果针对性使用抗生素，避免广谱抗生素滥用导致耐药菌感染。

PART

03

血压控制与循环管理

目标血压范围设定

急性期血压控制标准

发病24小时内需将收缩压控制在140-160mmHg，舒张压控制在90-100mmHg，避免血压骤降导致脑灌注不足，加重缺血性损伤。

分阶段调整策略

根据患者颅内压及脑水肿情况动态调整目标值，48小时后可逐步降至130-140/80-90mmHg，合并慢性肾病或糖尿病者需更严格（130/80mmHg）。

个体化差异考量

老年患者或长期高血压者需适当放宽目标范围（如160/100mmHg），防止脑血流自动调节功能受损引发的低灌注。

降压药物选择与监护

静脉降压药物优先

急性期首选尼卡地平、乌拉地尔等静脉制剂，起效快、半衰期短，便于实时调整剂量，避免口服药物的吸收延迟问题。

联合用药方案

顽固性高血压可联用β受体阻滞剂（如艾司洛尔）与血管扩张剂（如硝普钠），但需监测心率及氰化物毒性。

神经系统监测指标

降压过程中密切观察意识状态、瞳孔变化及肢体活动，若出现神经功能恶化需立即暂停降压并评估脑灌注。

容量状态精准评