肝癌术后肝切除范围大导致凝血功能障碍的出血观察方案（2024版）.docVIP

护理方案分享

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肝癌术后肝切除范围大导致凝血功能障碍的出血观察方案（2024版）

一、护理目标

核心监测：出血信号识别准确率≥98%，凝血功能异常预警响应时间≤30分钟，监测覆盖率100%。

出血防控：术后30天内严重出血发生率≤5%，出血控制成功率100%，无因观察延误导致的失血性休克。

功能维持：患者生命体征稳定率≥98%，凝血功能恢复率≥92%，术后12周日常生活能力不受限率≥88%。

长期管理：构建“医护-患者-家属”协同观察模式，患者/家属掌握出血预警识别与应急处理技巧，术后6个月出血复发率≤1%。

二、监测内容与频率

（一）基础监测

监测项目：

出血核心观察：切口渗血（量/颜色/速度）、引流液（血性/量/性状）、消化道出血（呕血/黑便/隐血）、全身出血（皮肤瘀斑/牙龈出血/鼻出血）。

凝血功能监测：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、血小板计数（PLT）、D-二聚体。

生命体征与全身状态：血压、心率、血氧饱和度、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）、精神状态、尿量。

评估标准：

凝血功能异常分级：轻度（PT延长3-5秒/PLT50-100×10?/L）；中度（PT延长6-10秒/PLT20-50×10?/L）；重度（PT延长＞10秒/PLT＜20×10?/L/FIB＜1.0g/L）。

出血分级：轻度（切口少量渗血/引流液淡红色＜100ml/24h）；中度（引流液鲜红色100-300ml/24h/少量黑便）；重度（引流液＞300ml/24h/呕血/血压下降）。

休克预警分级：早期（心率＞100次/分/血压略降）；进展期（血压＜90/60mmHg/尿量＜30ml/h）；危重期（意识模糊/皮肤湿冷）。

监测频率：

高危期（术后1-7天）：出血症状每1-2小时1次；凝血功能每日1次（重度异常者每12小时1次）；生命体征每小时1次；Hb/HCT每24-48小时1次。

恢复期（术后8-30天）：出血症状每4小时1次；凝血功能每3天1次；生命体征每4小时1次；Hb/HCT每周1次。

稳定期（术后＞30天）：出血症状每日1次；凝血功能每2周1次；全身状态每月1次；异常时加密频率。

（二）专项监测

出血预警监测：PT延长＞5秒+引流液量骤增＞50ml/6h，提示活动性出血；皮肤瘀斑迅速扩大+牙龈出血，提示凝血功能恶化；Hb24小时下降≥20g/L，提示隐匿性出血。

严重并发症预警：血压进行性下降+心率＞120次/分，提示失血性休克；呕血伴黑便+头晕心慌，提示上消化道大出血；引流液骤减+腹痛加剧，提示腹腔内积血。

功能障碍预警：长期卧床+凝血异常，提示静脉血栓风险；出血导致贫血+乏力，提示器官供氧不足；反复出血伴焦虑，提示心理调适障碍。

（三）实验室与辅助检查

基础检查：术后1天、3天、7天查血常规、凝血功能、肝肾功能；每日查引流液常规+隐血；怀疑消化道出血时查呕吐物/大便隐血。

专项检查：凝血功能重度异常者，查凝血因子活性；疑似腹腔内积血，行床旁超声/腹部CT；持续出血者，行血管造影（明确出血部位）。

三、针对性护理措施

（一）出血全程观察与护理

1.术前预防护理

凝血功能准备：评估术前凝血状态，遵医嘱补充维生素K?（3-5天）、纠正低蛋白血症；PLT＜50×10?/L者，术前输注血小板；FIB＜1.5g/L者，输注纤维蛋白原。

健康指导：告知患者及家属出血风险与预警信号；术前停用抗凝药物（阿司匹林/氯吡格雷等）；训练床上排便，避免术后用力排便诱发出血。

心理疏导：讲解凝血功能障碍的暂时性与可控性，缓解焦虑，避免情绪波动影响血压。

2.术后出血观察核心护理

切口与引流管观察：

切口：每1-2小时观察渗血情况，用无菌纱布按压评估出血量，渗血较多时用弹力绷带加压包扎，记录渗血颜色（鲜红色提示活动性出血）。

引流管：保持引流管通畅，避免扭曲受压，每小时记录引流液量、颜色、性状；引流液鲜红色且速度＞10ml/h，立即报告医生；引流管堵塞时，用无菌生理盐水轻柔冲管，避免负压过大损伤肝组织。

全身出血观察：

皮肤黏膜：每日检查全身皮肤有无瘀斑、瘀点，口腔黏膜、牙龈有无出血，穿刺部位按压5-10分钟，观察有无渗血。

消化道：观察呕吐物颜色（咖啡样/鲜红色提示出血），记录大便颜色（柏油样/黑便），必要时留取标本查隐血；出现呃