2025年牙科种植手术服务协议(即刻修复种植).docx

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2025年牙科种植手术服务协议(即刻修复种植)

甲方(医疗机构):[医疗机构全称](盖章)

法定代表人/授权代表(签字):

日期:年月日

乙方(患者):(签字)

身份证号码:

日期:年月日

鉴于乙方因[说明牙齿缺失原因,例如:意外事故、牙周病等导致牙齿缺失],希望接受甲方提供的即刻修复种植服务,甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,本着平等自愿、协商一致的原则,达成如下协议:

第一条服务内容与范围

甲方将为乙方提供以下即刻修复种植服务:

1.1术前检查与方案制定:包括但不限于口腔颌面部影像学检查(如全景片、CBCT)、牙周检查、口腔卫生状况评估、血糖血压检查

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