2025国际血小板输注实践指南解读PPT课件.pptxVIP

2025AABB/ICTMG国际临床实践指南：血小板输注解读精准输注，安全护航

目录第一章第二章第三章指南概述与背景血小板输注适应症输注剂量与给药方案

目录第四章第五章第六章风险与并发症管理临床监测与评估临床实践总结

指南概述与背景1.

指南制定背景与目的指南由AABB与国际输血医学指南协作组（ICTMG）联合制定，基于21项随机试验和13项观察性研究数据，旨在解决临床血小板输注策略的争议。多学科协作制定采用GRADE系统对证据质量分级，为成人和儿童常见血小板输注场景提供明确建议，平衡疗效与风险。GRADE方法应用通过限制性输注策略减少不必要输血，缓解血小板供应压力，降低医疗成本及输血相关不良反应风险。优化资源利用

涵盖新生儿、接受化疗或造血干细胞移植患者、登革热患者等多类人群，针对不同临床情境细化阈值。儿童与成人全覆盖明确区分两类病因的输注指征，如化疗后骨髓抑制与登革热引起的血小板减少。低增生性与消耗性血小板减少症根据操作风险等级（如腰椎穿刺、中心静脉置管）制定差异化血小板计数阈值。侵入性操作分层管理强调无严重出血患者的限制性策略，避免过度输注，但对活动性出血患者需个体化评估。出血状态评估适用范围与目标人群

核心原则与更新要点限制性策略优先：证据表明限制性输注（如血小板10×103/μL）在多数情况下不增加死亡或出血风险，替代传统开放性策略。强推荐与条件性推荐并重：高/中等证据建议（如化疗患者10×103/μL输注）与低证据建议（如再生障碍性贫血不预防输注）分类指导临床决策。操作风险分级管理：介入放射操作按低风险（20×103/μL）与高风险（50×103/μL）设定不同阈值，体现精准医疗理念。

血小板输注适应症2.

化疗/造血干细胞移植患者：对于非出血性低增生性血小板减少症患者，当血小板计数10×103/μL时强烈推荐输注（高证据等级）。该阈值平衡了出血风险与资源利用效率。侵入性操作前预防：接受腰椎穿刺等有创操作的患者，推荐在血小板20×103/μL时输注。需结合操作出血风险评估个体化决策。新生儿血小板减少症：无严重出血的新生儿患者，当血小板25×103/μL时应输注。需特别注意早产儿及低体重儿的代谢差异。010203预防性输注适用标准

活动性出血患者对于存在WHO分级≥2级出血的患者，无论血小板计数如何均需立即输注。重点关注CNS、视网膜等关键部位出血。围术期管理重大手术或存在凝血功能障碍时，建议维持血小板50×103/μL。心脏/神经外科等高风险手术需更高阈值。免疫性血小板减少仅限危及生命的出血时输注，需同步给予IVIG或糖皮质激素治疗。消耗性血小板减少登革热等疾病若无严重出血，不推荐常规输注（强推荐）。因血小板破坏机制导致输注效果有限疗性输注临床指征

特殊病例处理策略对多次输注后校正计数增量（CCI）7.5的患者，应检测HLA抗体/HPA抗体，考虑配型输注或免疫调节治疗。血小板无效输注需按公斤体重计算剂量（10-15ml/kg），早产儿应使用体积减小的浓缩制剂以减少循环超负荷风险。儿科患者管理创伤或产科大出血时，建议按1:1:1比例输注红细胞、血浆和血小板。需动态监测TEG/ROTEM指导成分输注。大量输血方案

输注剂量与给药方案3.

体重基础计算成人标准剂量通常按每10kg体重输注1单位浓缩血小板计算，儿童则需根据体表面积调整，确保血小板计数提升至安全阈值（如10-20×103/μL）。目标增量评估输注后需预期血小板计数升高幅度，通常每单位浓缩血小板可使成人血小板计数增加5-7×103/μL，但实际效果受患者血容量及脾功能状态影响。等效换算原则单采血小板1单位相当于6-8单位浓缩血小板，需根据血站提供的产品说明书进行剂量换算，避免过度或不足输注。标准剂量计算方法

预防性输注频率对于化疗后血小板减少患者，建议间隔2-3天监测血小板计数，当低于阈值（如10×103/μL）时重复输注，避免频繁输注导致同种免疫。活动性出血患者需根据出血程度调整频率，大出血时可能需每日输注直至出血控制，同时结合凝血功能综合评估。优先选择大口径静脉通路（≥22G），输注速度建议为2-5mL/min，避免使用含微聚集体的过滤装置导致血小板损失。严禁通过动脉导管或体外循环管路输注，因高压血流可能破坏血小板功能，增加血栓形成风险。治疗性输注时机静脉通路选择特殊途径禁忌给药频率与途径选择

免疫因素调整对已知存在HLA或HPA同种抗体的患者，需选择配型相容的血小板或增加剂量50%-100%以克服抗体介导的清除加速。病理状态影响脾功能亢进、发热或DIC患者需增加基础剂量的20%-30%，因血小板在体内存活时间缩短且消耗增加。药物相互作用正在使用肝素或GPIIb/IIIa抑制剂的患者，需根据药物半衰期调整输注时机，避免药物干扰血小板功