（2026年）脊髓损伤护理查房PPT课件.pptxVIP

脊髓损伤护理查房PPT课件PPT课件专业护理全流程解析

目录第一章第二章第三章脊髓损伤概述急性期护理重点并发症预防护理

目录第四章第五章第六章康复训练计划患者健康教育多学科协作模式

脊髓损伤概述1.

损伤类型与病理机制脊髓横断性损伤导致损伤平面以下所有感觉、运动功能永久性丧失，病理表现为神经纤维断裂及坏死，常伴随脊髓空洞形成。完全性脊髓损伤保留部分神经传导功能，根据损伤部位可分为中央索综合征、前索综合征等，病理特征为局部出血水肿但未完全断裂，存在部分功能恢复潜力。不完全性脊髓损伤包括脊髓震荡（短暂性功能障碍而无结构损伤）和脊髓压迫（由血肿或骨折碎片导致的可逆性损伤），需通过影像学明确病理变化。特殊类型损伤

外伤性因素交通事故（占35%-50%）、高处坠落（20%-30%）及暴力打击是主要诱因，瞬间外力导致脊椎骨折脱位，直接损伤脊髓组织。非外伤性因素包括脊髓肿瘤压迫、血管畸形缺血、感染性脊髓炎等，病程进展较缓慢但易被忽视，需结合病史和MRI鉴别诊断。医源性损伤脊柱手术操作不当或麻醉并发症可能导致医源性脊髓损伤，强调术中神经监测和术后早期评估的必要性。常见致伤原因分析

ASIA分级系统A级（完全性损伤）：骶段S4-S5无任何感觉或运动功能保留，损伤平面以下功能完全丧失，预后较差。B级（不完全感觉性损伤）：损伤平面以下保留部分感觉功能但无自主运动，提示脊髓后索部分完整，存在10%-20%功能恢复可能。关键肌群评分采用0-5分制评估10组关键肌肉（如屈肘肌C5、伸腕肌C6等），总分100分，评分下降5分以上提示病情进展需紧急干预。结合针刺觉和轻触觉评分（各112分），全面量化感觉功能障碍程度，为康复目标设定提供依据。神经功能评估标准

急性期护理重点2.

体温调节干预脊髓损伤患者常出现体温调节障碍，需通过环境温度调控、物理降温或保温措施维持核心体温在36-37℃。出入量精准记录严格监测每小时尿量（目标30-50ml/h），结合中心静脉压评估循环状态，预防低血容量性或心源性休克。持续心电监护密切监测心率、血压、血氧饱和度等指标，尤其关注自主神经反射异常（如血压骤升骤降），每15-30分钟记录一次数据。生命体征监测管理

高位颈髓损伤（C4及以上）患者需立即气管插管，采用小潮气量（6-8ml/kg）+PEEP模式预防肺不张。早期机械通气支持每2小时翻身拍背，结合振动排痰仪、支气管镜吸痰等手段维持气道通畅，降低坠积性肺炎风险。气道廓清技术对保留部分膈神经功能的患者，每日进行膈肌电刺激联合腹式呼吸训练，逐步过渡到脱机锻炼。呼吸肌功能训练每4-6小时检测动脉血气，调整呼吸机参数使PaO280mmHg，PaCO2维持在35-45mmHg。血气分析动态监测呼吸功能支持策略

血管活性药物应用首选去甲肾上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）维持MAP≥85mmHg，保证脊髓灌注压。体位性低血压预防采用渐进式体位调整（床头抬高15°→30°→45°），配合腹带和弹力袜改善静脉回流。容量复苏管理在中心静脉压指导下进行液体复苏，首选晶体液，24小时补液量控制在2000-2500ml，避免肺水肿。神经源性休克处理

并发症预防护理3.

压疮风险评估与干预采用Braden量表定期评估患者压疮风险，重点关注感觉、活动能力、营养状况及剪切力等因素。Braden量表评估每2小时协助患者翻身一次，使用气垫床或减压敷料分散压力，避免骨突部位长期受压。体位管理与减压措施保持皮肤清洁干燥，使用屏障霜预防潮湿损伤；结合高蛋白饮食和维生素补充，促进组织修复。皮肤护理与营养支持

间歇导尿技术规范采用清洁间歇导尿（CIC）减少留置尿管依赖，严格遵循无菌操作流程，降低尿路感染风险。水分摄入管理指导患者每日摄入1500-2000ml水分，保持尿量充足以冲洗尿道，避免细菌滞留。尿液监测与评估定期进行尿常规、尿培养检查，观察尿液颜色、气味变化，早期发现感染迹象并及时干预。泌尿系统感染防控

早期活动与体位管理协助患者进行被动或主动肢体活动，定期翻身调整体位，避免长时间卧床导致血流淤滞。机械性预防措施使用梯度压力弹力袜或间歇性充气加压装置，促进下肢静脉回流，降低血栓形成风险。根据医嘱规范使用抗凝药物（如低分子肝素），并密切观察出血倾向及凝血功能指标。药物预防与监测深静脉血栓预防措施

康复训练计划4.

关节活动度维持训练被动关节活动训练：由治疗师或护理人员协助完成，每日2-3次，每个关节重复5-10次，预防关节挛缩和僵硬。主动辅助关节活动训练：在患者能力范围内进行，结合器械或弹力带，增强肌肉力量和关节灵活性。关节松动技术：针对特定关节进行分级松动，改善关节活动范围，减轻疼痛，适用于长期卧床患者。

定时排便训练制定规律的排便时间表，结合腹部按摩或直肠刺激，促进肠道蠕动反射形成