中国高血压患者心率管理多学科专家共识(2021年版).docxVIP

《中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021年版）》是针对高血压患者合并心率增快（静息心率≥80次/分）的临床管理提出的多学科指导建议，旨在优化血压和心率控制，降低心血管风险。以下是该共识的核心内容概要：

1.背景与重要性

心率增快与高血压的关联：静息心率增快是高血压患者常见的临床现象，与交感神经活性增强密切相关，可能增加心血管事件（如冠心病、心衰、卒中）及全因死亡风险。

管理必要性：控制心率可改善高血压患者的预后，需综合评估血压和心率，制定个体化治疗方案。

2.心率监测与评估

测量方法：推荐诊室测量、家庭自测或动态心电图监测，以排除临时因素（如运动、情绪、咖啡因等）影响。

目标心率：

一般高血压患者：静息心率应控制于60~79次/分。

合并冠心病、心衰等患者：需更严格管理（如55~60次/分），需结合具体病情调整。

3.非药物治疗

生活方式干预：

减少咖啡因、酒精摄入。

戒烟、控制体重、规律运动（如中等强度有氧运动）。

心理调节（如减轻压力、改善睡眠）。

4.药物治疗策略

首选药物：β受体阻滞剂（如比索洛尔、美托洛尔）和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫?、维拉帕米），兼具降压和控心率作用。

β受体阻滞剂：适用于合并冠心病、心衰或交感神经过度激活者。

非二氢吡啶类CCB：适用于哮喘或慢性阻塞性肺病患者。

联合用药：若单药效果不佳，可联用其他降压药（如ACEI/ARB、利尿剂），避免联用二氢吡啶类CCB（如硝苯地平）与非二氢吡啶类CCB。

禁忌症：严重心动过缓、房室传导阻滞患者慎用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB。

5.特殊人群管理

合并糖尿病：优选β受体阻滞剂（如卡维地洛、奈必洛尔），避免影响糖脂代谢。

合并慢性肾病：需根据肾功能调整药物剂量。

老年患者：警惕心动过缓，逐步调整药物剂量。

6.多学科协作

倡导心内科、内分泌科、全科医生协作，综合管理高血压及合并症（如糖尿病、肥胖）。

加强患者教育，提高心率自我监测和长期随访意识。

7.流程图（简化）

确诊高血压并测量静息心率。

若心率≥80次/分，评估是否存在诱因（如药物、甲亢等）。

启动生活方式干预。

根据合并症选择药物，定期监测心率和血压。

达标后维持治疗，未达标则调整方案。

意义与展望

该共识为临床提供了高血压患者心率管理的标准化路径，强调了“双达标”（血压和心率）的重要性，未来需进一步探索心率管理的长期获益及新型药物应用。