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关节突关节炎（FacetJointOsteoarthritis，FJOA）是脊柱退行性疾病的重要组成部分，常见于腰椎和颈椎。其分级诊断标准主要基于影像学表现（如X线、CT、MRI）及临床症状综合评估。以下是目前临床常用的分级标准及诊断要点：
一、影像学分级标准
1.Fujiwara分级（基于CT或X线）
0级：关节面光滑，无退变征象。
1级：关节间隙轻度狭窄（2mm），伴轻微骨赘形成。
2级：关节间隙中度狭窄（1-2mm），明显骨赘形成，关节面轻度硬化。
3级：关节间隙严重狭窄（1mm）或消失，显著骨赘、囊性变或软骨下骨硬化。
4级：关节结构破坏，伴骨性融合或半脱位。
2.Pathria分级（基于MRI）
0级：正常关节，无滑膜增生或积液。
1级：轻度滑膜增厚或少量关节积液，无骨赘或软骨损伤。
2级：中度滑膜炎伴关节积液，软骨变薄或局部缺损。
3级：重度滑膜炎、软骨广泛缺损，伴骨赘形成或软骨下骨水肿。
3.Weishaupt分级（基于CT）
0级：正常关节。
1级：关节间隙狭窄（≤2mm）或轻度骨赘。
2级：中度骨赘、关节面硬化或囊性变。
3级：严重骨赘、关节间隙消失或半脱位。
二、临床诊断要点
症状特征
局部疼痛：脊柱活动时加重（如后伸、旋转），休息后缓解。
放射痛：可能向臀部或下肢放射（腰椎）或肩背部（颈椎）。
僵硬感：晨僵或久坐后活动受限。
体格检查
压痛：病变关节局部深压痛。
活动受限：脊柱后伸或侧屈时疼痛加重。
神经根刺激征：若合并神经根压迫，可出现相应神经支配区感觉或肌力异常。
诊断性阻滞
关节突关节注射：局麻药注射后疼痛显著缓解（50%）可支持诊断。
三、鉴别诊断
椎间盘源性疼痛：疼痛与体位变化相关，影像学显示椎间盘突出或退变。
强直性脊柱炎：青年发病，伴骶髂关节炎及HLA-B27阳性。
感染或肿瘤：需通过实验室检查（如CRP、血沉）及增强影像学排除。
四、治疗与分级管理
轻度（1-2级）
保守治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）、物理治疗、核心肌群锻炼。
中重度（3-4级）
介入治疗：关节内激素注射、射频消融术。
手术治疗：关节融合术或神经减压术（合并神经压迫时）。
五、总结
关节突关节炎的分级需结合影像学表现与临床症状，CT和MRI是主要评估手段。早期干预可延缓进展，重度病例需多学科协作治疗。具体分级标准可能因研究或临床指南不同略有差异，建议以最新影像学共识（如ACR或NASS指南）为准。
注：临床实践中需结合患者个体情况，建议由骨科或疼痛科专科医生综合评估。
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