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赔偿协议书

甲方（赔偿义务人）：

名称：________________________

统一社会信用代码/身份证号码：________________________

法定代表人/负责人：________________________

地址：________________________

联系电话：________________________

乙方（赔偿权利人）：

名称/姓名：________________________

统一社会信用代码/身份证号码：________________________

法定代表人/负责人/身份证持有人：________________________

地址：________________________

联系电话：________________________

鉴于，______年______月______日______时______分许，在______（具体地点，如XX市XX区XX路XX号）发生了______（事件简述，如甲方所有的XX号牌机动车与乙方骑行的电动自行车发生碰撞）事件，该事件导致乙方人身损害及/或财产损失（具体损害情况可详细列明，如乙方身体多处软组织挫伤、右侧胫骨骨折，所骑电动自行车严重损坏）。为妥善解决此次事件引发的赔偿事宜，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经充分协商，达成如下协议，以资共同遵守。

一、事件事实确认

1.1甲乙双方一致确认，上述事件发生的时间、地点、经过及造成的损害结果属实，不存在任何争议。甲方对该事件给乙方造成的损害负有______（如全部、主要、同等、次要）责任，具体责任认定依据______（如XX公安机关交通管理部门出具的《道路交通事故认定书》【编号：XXX】、双方共同认可的现场勘查记录等）。

1.2乙方确认，其因本次事件产生的人身损害症状、财产损失范围及程度，已通过______（如医疗机构诊断证明、财产损失评估报告等，需列明具体文件名称及编号）予以证实，甲方对上述损害情况无异议。

二、赔偿范围及金额

2.1经双方协商一致，甲方同意就本次事件给乙方造成的全部损失承担赔偿责任，赔偿范围包括但不限于乙方的医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金（如构成伤残）、残疾辅助器具费（如需要）、丧葬费（如造成死亡）、死亡赔偿金（如造成死亡）、被扶养人生活费（如需要）、财产损失赔偿金及精神损害抚慰金等。

2.2具体赔偿项目及金额明细如下：

（1）医疗费：乙方因本次事件在______医疗机构（列明具体医院名称）接受治疗，共支出医疗费人民币______元（大写：______元整），该费用包括门诊费、住院费、药品费、检查费、手术费等，有相应的医疗票据（票据编号：______）予以佐证，甲方对此无异议。

（2）误工费：乙方系______（如在职员工、个体工商户等），月收入为人民币______元（大写：______元整）。因本次事件受伤，乙方自______年______月______日至______年______月______日期间无法正常工作，共计误工______天，误工费计算为______元/月÷30天×______天=人民币______元（大写：______元整）。乙方已提供______（如用人单位出具的误工证明、收入证明、银行流水等）予以证实，甲方无异议。

（3）护理费：乙方受伤后，需专人护理，护理人员为______（如乙方家属、专业护工）。如护理人员为家属，家属月收入为人民币______元（大写：______元整），护理期限为______天，护理费计算为______元/月÷30天×______天=人民币______元（大写：______元整）；如护理人员为专业护工，每日护理费为人民币______元（大写：______元整），护理期限______天，护理费共计人民币______元（大写：______元整）。乙方已提供______（如护理人员收入证明、护工服务协议及收费票据等）予以证实，甲方无异议。

（4）交通费：乙方及其必要的陪护人员因就医、转院、处理本次事件等产生的交通费用共计人民币______元（大写：______元整），乙方已提供相应的交通票据（票据编号：______）予以佐证，甲方无异议。

（5）住宿费：因______（如就医地点较远需异地住宿、处理事件需异地停留等），乙方及其必要陪护人员支出住宿费人民币______元（大写：______元整），有相应的住宿票据（票据编号：______）为证，甲方无异议。

（6）住院伙食补助费：乙方因本次事件住院治疗______天，参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准______元/天计算，住院伙食补助费共计人民币______元（大写：______元