2025年考研临床医学外科学病例分析试卷（含答案）.docxVIP

2025年考研临床医学外科学病例分析试卷（含答案）

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

考生须知：

1.本试卷共分五个大题，满分150分，考试时间180分钟。

2.请将所有答案写在答题纸上，写在试卷上无效。

3.答题时字迹工整，保持卷面清洁。

一、

患者，男，65岁，因“发现无痛性进行性黄疸伴皮肤瘙痒1个月”入院。患者1个月前无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染，伴尿色加深呈浓茶样，无发热、盗汗。既往有“2型糖尿病”病史10年，“高血压”病史5年。查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP150/95mmHg。巩膜深度黄染，皮肤可见轻度色素沉着及少量抓痕。腹部平坦，肝肋下未及，脾肋下未及，移动性浊音阴性。实验室检查：血常规WBC6.5×10^9/L，N72%，HB138g/L，PLT210×10^9/L。肝功能：TBIL98μmol/L，DBIL68μmol/L，IBIL30μmol/L，ALT58U/L，AST42U/L，ALP480U/L，γ-GT120U/L。外周血癌胚抗原（CEA）轻度升高。腹部增强CT提示：肝内多发占位性病变，最大者约4.5cm×3.8cm，增强扫描动脉期不均匀强化，门静脉期及延迟期强化程度减低；胆总管扩张，约1.2cm；胰头占位性病变，约2.5cm×2.0cm，与十二指肠降部关系密切；腹腔多发淋巴结肿大。请根据病例信息，回答以下问题：

1.结合实验室检查和影像学表现，该患者最可能的诊断是什么？请列出主要的诊断依据。

2.为进一步明确诊断，拟行检查，除已进行的检查外，请列出您认为最有价值的两项检查，并说明理由。

3.若确诊为胰头癌，其最常见的转移途径是什么？该患者目前最可能的手术方式是哪一种？请简述该手术方式的适应症。

4.简述胰头癌术后常见的并发症及其防治原则。

二、

患者，女，28岁，已婚未育。因“突发右下腹持续性疼痛伴发热2天”入院。患者2天前无明显诱因突发右下腹持续性剧痛，放射至右腰背部，伴恶心、呕吐，无腹泻、便血。查体：T38.5℃，P96次/分，R20次/分，BP115/75mmHg。急性痛苦面容，右下腹肌紧张，压痛(+)，反跳痛(+)，墨菲征(+)，肠鸣音减弱。血常规WBC14.5×10^9/L，N85%。腹部B超提示：右附件区混合性包块，大小约5cm×4cm，边界不清，内部回声杂乱。请根据病例信息，回答以下问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？请列出主要的诊断依据。

2.为明确诊断，首选的检查方法是什么？简要说明其原理和适应症。

3.若确诊为输卵管妊娠破裂，其紧急处理原则是什么？简述子宫动脉栓塞术治疗异位妊娠的原理及适应症。

4.该患者若已生育，再次发生异位妊娠的风险如何？预防措施有哪些？

三、

患者，男，42岁，工人。因“右下肢无痛性肿块伴轻微疼痛1年，近3个月增大加快”来诊。患者1年前发现右腹股沟区可复性肿块，平卧可消失，无明显疼痛。近3个月肿块逐渐增大，伴轻微酸胀痛。查体：右腹股沟区可触及一约3cm×2cm肿块，质中等，边界尚清，活动度差，局部皮色无改变，未触及腹壁下动脉搏动。透光试验阴性。请根据病例信息，回答以下问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？请列出主要的诊断依据，并简述与腹股沟疝鉴别的要点。

2.为明确诊断，应进行哪些辅助检查？

3.若确诊为腹股沟疝，请简述疝修补术的适应症和禁忌症。

4.腹股沟疝术后最常见的并发症是什么？如何预防？

四、

患者，男，50岁，农民。因“右小腿突发性剧烈疼痛、肿胀、畸形4小时”急诊入院。患者4小时前在田间劳动时被铁钉刺伤右小腿，当时出血不多，未予重视。约2小时后出现右小腿剧烈疼痛，伴肿胀、麻木感，活动受限。查体：右小腿中下段明显肿胀、畸形，皮温稍高，压痛剧烈，可触及骨擦感。X线片显示右胫骨中下段骨折，骨折端有错位。请根据病例信息，回答以下问题：

1.根据受伤机制和临床表现，该患者可能的骨折类型是什么？请简述其特点。

2.若行切开复位内固定术，请简述手术的适应症和基本原则。

3.该患者术后可能出现哪些并发症？请列举两种，并简述其预防措施。

4.对于该类型骨折，非手术治疗有哪些适应症？若采用非手术治疗，应如何固定？

五、

患者，女，35岁，教师。因“进行性头痛、视力下降1年，加重伴复视3个月”入院。患者1年前无明显诱因出现阵发性头痛，逐渐加重，伴恶心呕吐。3个月前出现复视，近1个月体重无明显下降。查体：神志清楚，精神可。视力下降，双眼颞侧偏盲（相对性传人性瞳孔障碍）。眼底检查：双视盘水肿，边界不清。头颅MRI示：脑桥膨大，鞍区占位性病变，大小约2.5cm×2.0cm×2.0cm，T