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演讲人：
日期:
冠心病病人护理查房要点大纲
目录
CATALOGUE
01
病例资料概述
02
护理病情评估
03
护理问题诊断
04
关键护理措施
05
健康教育重点
06
查房总结改进
PART
01
病例资料概述
患者基本信息摘要
生活习惯调查
包括吸烟史、饮酒频率、运动习惯及日常饮食结构（如高盐、高脂摄入情况），分析其对疾病的影响。
03
详细梳理患者高血压、糖尿病等慢性病史，以及直系亲属中冠心病、猝死等心血管疾病遗传倾向。
02
既往病史与家族史
基础生理指标
记录患者身高、体重、血压、心率等基础数据，评估其与正常参考值的偏差及潜在风险。
01
明确冠心病的诊断依据（如冠脉造影结果、心肌酶谱变化），并标注疾病分型（稳定型心绞痛/急性冠脉综合征）。
确诊依据与分级
从首次出现胸痛、气促等症状至入院期间的频率、持续时间、诱因及缓解方式的变化趋势。
症状演变过程
列举已出现的并发症（如心律失常、心力衰竭）及其他系统疾病（如慢性肾病、肺功能障碍）的交互影响。
并发症与合并症
入院诊断与病程简述
当前主要治疗方案
详细列出抗血小板药物（阿司匹林）、他汀类调脂药、β受体阻滞剂等药物的名称、剂量、给药频次及调整记录。
若需支架植入或搭桥手术，说明术前准备状态、手术指征及预期风险控制措施。
包括低脂饮食指导、运动康复计划、心理疏导及戒烟限酒等健康管理策略的执行情况。
药物治疗方案
介入或手术计划
非药物干预措施
PART
02
护理病情评估
密切监测收缩压与舒张压变化趋势，重点关注晨峰血压及夜间血压异常波动，警惕高血压危象或低血压状态对心肌灌注的影响。
持续观察窦性心率稳定性，识别房颤、室性早搏等心律失常表现，结合心电图分析ST-T段改变与心肌缺血相关性。
通过脉氧仪动态评估组织氧合状态，尤其关注活动后或夜间血氧下降情况，预防无症状性心肌缺氧。
记录静息及活动后呼吸频率变化，观察是否存在劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难等心功能不全征象。
生命体征动态监测
血压波动分析
心率与心律评估
血氧饱和度监测
呼吸频率与模式
胸痛发作特征观察
1
2
3
4
疼痛性质鉴别
详细记录压榨性、烧灼性或撕裂样疼痛特点，区分典型心绞痛与非心源性胸痛，评估疼痛放射至左肩、下颌等部位的规律性。
系统归纳体力活动、情绪激动、寒冷刺激等诱发因素，记录无诱因静息胸痛的发作频率与持续时间。
发作诱因分析
缓解方式评估
明确硝酸甘油舌下含服的有效性，观察胸痛在停止活动或吸氧后的缓解速度，评估药物干预的时效性。
伴随症状记录
同步记录恶心、出汗、濒死感等自主神经反应，以及心悸、晕厥等循环系统症状的关联性表现。
用药反应与副作用
抗血小板药物监测
评估阿司匹林或氯吡格雷的疗效，定期检查牙龈出血、皮下瘀斑等出血倾向，监测粪便潜血试验排除消化道出血。
01
他汀类药物观察
跟踪肝功能指标变化，关注肌肉酸痛、肌酶升高等横纹肌溶解症前兆症状，指导患者正确识别药物不良反应。
β受体阻滞剂效果
监测静息心率达标情况，评估运动耐量改善程度，警惕支气管痉挛、低血糖症状掩盖等禁忌证相关表现。
硝酸酯类耐受性
记录头痛、面部潮红等血管扩张反应，制定用药间隔方案预防耐药性，指导患者避免突然停药引发反跳性心绞痛。
02
03
04
PART
03
护理问题诊断
心绞痛急性发作风险
密切观察病人胸痛性质、持续时间及放射部位，动态监测心电图ST-T改变，警惕不稳定性心绞痛或心肌梗死前兆。
疼痛评估与监测
指导避免寒冷刺激、情绪激动、饱餐等诱发因素，规范硝酸甘油使用流程，确保急救药品随时可用。
诱因控制与预防
发作期立即给予低流量吸氧，协助取半卧位以减少回心血量，降低心肌耗氧量。
氧疗与体位管理
活动耐力下降问题
疲劳程度量化评估
采用Borg自觉疲劳量表定期评估，结合生化指标（如BNP、乳酸阈值）调整康复方案。
03
教会病人分解日常活动为多个小步骤，穿插休息时间，避免提重物、屏气用力等增加心脏负荷的行为。
02
能量节约技术指导
个体化运动处方制定
根据心肺功能评估结果，设计渐进式活动计划，如床边坐起、短距离步行，同步监测血压、心率及血氧饱和度。
01
治疗依从性管理难点
多重用药监督系统
建立用药清单与时间表，采用分装药盒、智能提醒设备辅助记忆，重点强调抗血小板药物不可擅自停用。
健康信念强化干预
通过案例分享阐明规律服药与预后的关联，纠正无症状即痊愈的错误认知，提高长期治疗信心。
家庭支持网络构建
对主要照护者进行药物管理培训，定期家访核查药品存量及服用记录，联合社区资源提供持续性督导。
PART
04
关键护理措施
心电监护操作规范
电极片正确贴放
确保电极片贴于清洁干燥的皮肤区域，避开骨骼突出处及肌肉震颤部位，常用导联位置包括胸骨右缘第四肋间、左锁骨中线第五肋间等，以获取稳定心电
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