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精神科治疗常见并发症的预防规范

精神药物是一类较为特殊的药物，一般不良反响较多。在治疗过程中，为确保患者平安，应遵循以下用药及处理原那么。

1、过度镇静

抗精神病药物治疗早期最常见的不良反响是镇静、乏力、头晕，发生率超过10%。氯丙嗪、氯氮平等多见，与药物拮抗组胺H1等受体作用有关，奥氮平和噬硫平治疗患者也可出现，利培酮和舒必利少见。多见于治疗开始或增加剂量时，治疗几天或几周后常可耐受，也有不少长期服用氯丙嗪和氯氮平者表现多睡和白天嗜睡。

防范：将每日剂量的大局部在睡前服用，可以防止或减轻白天的过度镇静。严重者应该减药或换药，并告诫患者勿驾车、操纵机器或从事高空作业。

2、体位性低血压

体位性低血压与药物对a-肾上腺素能受体作用有关。临床表现为服药后常于直立位时血压骤然下降，可引起患者猝倒，多见于低效价药物、快速加量或剂量偏大时。

防范：应让患者平卧，头低位，监测血压。必要时静脉注射葡萄糖，补充血容量，有助于血压恢复，或用压药物，必要时减量或换药。

3、流涎

流涎是氯氮平治疗早期最常见的一种不良反响，大约64.3%的心律紊乱，室性心动过速，心室扑动，心室纤颤，心室收缩骤停。临床表现为昏厥、抽搐、紫绢、心跳呼吸骤停。积极的处理措施是进行复苏抢救。该不良反响的抢救多有不成功者。

防范：应该预防为主，接受抗精神病药物治疗的患者于用药前询问病史和家族史，进行详细的体检和心电图检查。治疗中定期进行心电图检查，小剂量开始，剂量滴定速度缓慢，并注意药物相互作用。对于高危人群(年长者、肥胖者、有心脏病史者)谨慎用药。

4、超量中毒

第一代抗精神病药物过量的特征是其常见不良反响的扩大。高效价药物过量多表现出严重的EPS,包括：肌张力障碍和严重的肌紧张，以及低血压和镇静。低效价药物多出现CNS抑制、镇静、抗胆碱能作用和低血压，临床上可见到激越、不安、抽搐、发热、自主神经系统不良反响如：口干、肠梗阻、ECG改变和心律失常。第一代药物严重过量，可能会出现瞳孔放大，深反射减弱或无反射，或出现心动过速和低血压，脑电图显示弥漫性的低频和低电压。临床表现逐渐加重，出现澹妄、昏迷、呼吸抑制和低血压，可致休克、死亡，还可出现瞳孔缩小、体温下降，易并发肺水肿、脑水肿、急性呼吸循环衰竭和弥散性血管内凝血(DIC)。第一代抗精神病药物超量中毒的诊断主要根据患者的服药史，首先查明服药时间、品种和剂量，根据临床表现及体检所见，以及体液内药物的定性和定量检测进行诊断。

防范：第一代抗精神病药物超量中毒的解救措施包括：早发现、

早诊断、洗胃及支持治疗和对症治疗。这些药物过量如抢救不及时可致命，如果合并其他药物尤其是中枢神经系统抑制剂如酒精、巴比妥类或苯二氮卓类药物，后果较严重。处理的第一步是洗胃和导泻，以1：5000高镐酸钾溶液5?10kg反复彻底洗胃，如果病人可以吞咽,可以使用活性炭类药物。不建议使用催吐药，因为抗精神病药物会降低催吐药物的疗效，并且这些催吐药物有可能导致吸人性肺炎，如果病人伴有头颈部的肌张力障碍，吸人性肺炎后果严重。抗精神病药物大多是高蛋白结合药物，脂溶性高，因此强迫利尿和血液透析效果不佳。第二步要给予支持治疗，保温、吸氧、预防感染、抗惊厥，维持水、电解质、酸碱平衡。同时给予对症治疗，如果出现低血压或休克，应该给予循环性休克的标准化治疗，抗休克、升压和扩充血容量，如果有心律失常，纠正心律。慎用中枢兴奋药物，以防惊厥发生，必要时可用美解眠50mg于5%或10%葡萄糖100?200mL中静脉点滴或利他林30?50mg肌肉或静脉注射，有助于促进意识恢复。有此药物有类奎尼丁作用，过量可能会造成心脏猝衰和心室纤颤，药物过量后需要监测心脏较长时间。

患者出现流涎。过度流涎在睡眠时最明显，患者经常主诉早晨枕头被浸湿。尽管抗胆碱能药物可以治疗这一不良反响，因为抗胆碱能药物的毒性反响，一般不主张使用。最近发现氯氮平不增加唾液流量而是减少吞咽，因此在睡眠时候流涎最明显。

防范：建议患者侧卧位，以便于口涎流出，防止吸入气管，必要时减量或换药。

4、锥体外系不良反响

锥体外系不良反响是抗精神病药物常见的不良反响，包括急性肌张力障碍、震颤、类帕金森症、静坐不能、迟发性运动障碍等，与药物阻断多巴胺受体作用有关。该不良反响常见于高效价的第一代抗精神病药物，如氟哌咤醇的发生率可达80%,迟发性运动障碍的发生率也较其他抗精神病药为高。低效价第一代抗精神病药物及第二代抗精神病药物锥体外系不良反响比拟少见。利培酮高剂量时或个体敏感者也可出现锥体外系不良反响，氯氮平、奥氮平和噬硫平致锥体外系不良反响的风险较低。有报道氯氮平可以改善迟发性运动障碍。

防范：锥体外系不良反响可发生在治疗的任