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创伤中心建设的意义和政策解读讲者：张英俭

创伤中心建设的意义创伤的流行病学特点创伤致死占全球病死率的7%。45岁以下人群的首要死亡原因。世界范围内每天近16000人因创伤失去生命。美国每年创伤相关财政支出逾4000亿美元。几组触目惊心的数据

创伤中心建设的意义创伤的流行病学特点我国每年因创伤致死70余万人，相当于10次汶川大地震的致死人数。在我国所有人口死因中排名第4，45岁以下人群中排名第1。我国创伤致死率出西方发达国家1倍。

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创伤中心建设的意义创伤的流行病学特点自然灾害

创伤中心建设的意义由于缺乏完善统一的创伤救治体系，我国创伤救治的成功率远低于西方发达国。研究表明高效的创伤救治体系对患者预后的影响比医生个人的临床经验更重要；完善的创伤救治体系可使创伤的死亡率降低15%。创伤中心是创伤救治体系的核心和基石。

创伤中心建设的意义国外创伤中心发展概况全球第一家创伤中心于1941年在英国伯明翰成立。上世纪60年代美国第一家创伤中心在马里兰大学成立。1971年美国伊利诺伊州率先成立了区域创伤救治体系。

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创伤中心建设的意义国外创伤中心发展概况两大主流院前救治模式美英模式德法模式

创伤中心建设的意义国外创伤中心发展概况美英模式特点是”将患者带往医院“，强调在现场紧急处理后尽快将患者安全转运至医院再进行有效治疗。代表国家有：澳大利亚、加拿大、以色列、日本、中国台湾、中国香港等。

创伤中心建设的意义国外创伤中心发展概况德法模式特点是”将医院送至患者身边“，强调医院抢救小组尽快到达患者身边进行救治，再进一步转运至医院治疗。代表国家有：奥地利、比利时、挪威、波兰、葡萄牙、瑞典、德国、法国等。

创伤中心建设的意义国外创伤中心发展概况美国创伤中心分级制度I级II级III级IV级

创伤中心建设的意义国外创伤中心发展概况美国的创伤中心由美国外科医师协会（ACS）按照统一的标准评估、认定或由政府指定或授权。I级创伤中心：本区域内最高级别，常为大学附属医院，提供7×24H、全学科的紧急创伤医疗服务，能够为儿童患者提供救治，同时负责创伤的研究、预防、培训教育职责。

创伤中心建设的意义国外创伤中心发展概况II级创伤中心：提供7×24H综合的创伤医疗服务，专业配备不一定有I级创伤中心齐全，常与I级创伤中心合作，不承担创伤科研和医师培训任务。III级创伤中心：不具备治疗所有创伤的各科专家，但可以为大部分患者提供急诊复苏、手术、重症监护等医疗服务；与I、II级创伤中心有转诊协议。

创伤中心建设的意义国外创伤中心发展概况IV级创伤中心：仅提供初步评估、稳定、诊断的能力，或许可以提供外科手术、重症监护的医疗服务，与更高级别创伤中心有转诊协议。创伤救治的分级制度明确了各类医院的收治范围，在政府指导下避免了无序化竞争，为患者在最短时间内获得确定性救治指明了方向。

创伤中心建设的意义我国创伤中心发展概况目前我国的创伤救治模式主要有以下三类：1.由急诊科／创伤外科主导的一体化综合救治；2.多学科合作的创伤团队救治；3.专科为主的多学科会诊模式。

创伤中心建设的意义我国创伤中心发展概况一体化综合救治模式多学科合作团队救治模式（MDT）创伤中心模式其特点为：拥有严重创伤集中收治病房和实体化的创伤救治团队。

创伤中心建设的意义我国创伤中心发展概况以上两种模式可视为一类“创伤中心”模式。但由于缺乏统一的建设标准、救治规范、医疗质量评价体系、医护人员培训体系、院前院内衔接连动体系等，与欧美发达国家相比，在救治成功率、并发症的发生率、预后生活质量等方面仍存在较大差距。

创伤中心建设的意义我国创伤中心发展概况专科为主／多学科会诊模式低效率的传统模式迄今仍是国内大部分综合医院的创伤救治模式，救治效果较差，存在较多的不足之处。

创伤中心建设的意义我国创伤中心发展概况多学科会诊模式的不足：1、缺乏真正的创伤外科医生，医生的整体救治理念匮乏。2、专科间会诊拖沓，时间观念不强，错失救治黄金时间。3、创伤患者没有统一、规范的收治制度，往往以可见的重伤为依据收治相应专科，合并损伤不能得到及时合理的处置。

创伤中心建设的意义我国创伤中心发展概况多学科会诊模式的不足：4、因多学科会诊、转科或伤病救治时存在矛盾而丧失最佳救治时机。5、可因各专科伤情不重，而各科相互推诿，患者不能及时获得确定性治疗，导致严重后果。

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