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2025年综合类-重症医学主治医师-重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理改变历年真题摘选带答案(5卷)

2025年综合类-重症医学主治医师-重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理改变历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理生理机制中，最关键的改变是？

【选项】A.肺泡内表面活性物质缺失

B.肺泡-间质屏障通透性增加

C.肺血管通透性降低

D.肺内分流增加

【参考答案】B

【详细解析】ARDS的核心病理生理机制是肺泡-间质屏障破坏导致肺水肿，表现为肺血管通透性显著增加（非心源性肺水肿），选项B正确。选项A为肺不张的机制，选项C与ARDS矛盾，选项D是结果而非机制。

【题干2】慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出现进行性呼吸困难的主要病理基础是？

【选项】A.肺泡壁增厚

B.肺泡融合成大泡

C.纤毛运动功能丧失

D.肺小气道重塑

【参考答案】D

【详细解析】COPD的标志性病理改变是肺小气道（直径2mm）重塑，导致气流受限不可逆，选项D正确。选项B为肺气肿特征，选项C与COPD无直接关联，选项A描述不精准。

【题干3】急性肾损伤（AKI）分期中，GFR30mL/min且持续6个月以上的属于？

【选项】A.1期

B.2期

C.3期

D.4期

【参考答案】C

【详细解析】AKI分期中，3期指GFR45-90mL/min（早期）或30mL/min（晚期），且持续6个月以上，符合选项C。其他选项分期标准不符。

【题干4】肝性脑病时，血氨升高最直接的原因是？

【选项】A.肠道细菌过度生长

B.肝细胞合成尿素减少

C.星状细胞活化

D.肾小管重吸收增加

【参考答案】A

【详细解析】肝性脑病时，肠道菌群失调导致氨生成增加（占血氨升高的70%），选项A正确。选项B为肝功能衰竭表现，选项C与门脉高压相关，选项D非主要机制。

【题干5】急性左心衰时，最早出现的病理改变是？

【选项】A.左室壁心肌细胞坏死

B.肺静脉压升高

C.心室舒张末容积增加

D.肺毛细血管楔入压30mmHg

【参考答案】B

【详细解析】急性左心衰时，肺静脉回流受阻首先导致肺静脉压升高（15mmHg），选项B正确。选项C为代偿表现，选项D为肺毛细血管楔入压（PCWP）标准，但非最早改变。

【题干6】重症胰腺炎的全身炎症反应综合征（SIRS）中，最敏感的早期标志物是？

【选项】A.C反应蛋白（CRP）

B.血小板计数降低

C.降钙素原（PCT）

D.白细胞介素-6（IL-6）

【参考答案】C

【详细解析】PCT在胰腺炎中特异性强（胰腺炎PCT0.25ng/mL），且在感染前3小时升高，是SIRS早期敏感标志物，选项C正确。选项A为非特异指标，选项B与胰腺炎无直接关联。

【题干7】急性肺水肿的病因中，属于非心源性因素的是？

【选项】A.高血压危象

B.慢性左心衰

C.脓毒症

D.高原性肺水肿

【参考答案】D

【详细解析】高原性肺水肿因缺氧导致肺血管内皮损伤，属于非心源性急性肺水肿，选项D正确。选项A、B为心源性因素，选项C可能合并肺水肿但非直接病因。

【题干8】急性肝损伤时，凝血功能障碍最直接的原因是？

【选项】A.凝血因子合成减少

B.凝血因子降解加速

C.凝血酶原时间延长

D.肝素样物质生成增多

【参考答案】B

【详细解析】急性肝损伤早期（肝细胞坏死未累及凝血细胞时），凝血因子降解加速（尤其是Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子），选项B正确。选项A为慢性肝损伤表现，选项C是凝血功能异常的结果。

【题干9】重症感染时，休克早期（低血容量性休克）的典型血流动力学特征是？

【选项】A.心输出量正常

B.动脉压下降但脉压差增大

C.外周血管收缩导致皮肤湿冷

D.中心静脉压升高

【参考答案】C

【详细解析】低血容量性休克早期，外周血管收缩代偿，皮肤湿冷、心率增快，但中心静脉压（CVP）正常或降低，选项C正确。选项B为感染性休克特征，选项D与休克矛盾。

【题干10】急性肾损伤时，尿沉渣中可见的典型细胞成分是？

【选项】A.红细胞管型

B.胶原纤维管型

C.上皮细胞管型

D.白细胞管型

【参考答案】A

【详细解析】急性肾小管坏死时，尿沉渣可见红细胞管型（由肾小管上皮细胞裂解形成），选项A正确。选项B为慢性肾小球硬化特征，选项C为近端肾小管损伤表现，选项D提示感染性肾小管炎。

【题干11】重症急性胰腺炎合并多器