企业管理-百万医疗险理赔流程 SOP.doc

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会计实操文库

企业管理-百万医疗险理赔流程SOP

一、理赔前核心准备（明确触发条件与基础信息）

确认理赔触发条件

百万医疗险主要覆盖“住院医疗、特殊门诊、门诊手术、住院前后门急诊”四大类费用，需先判断就医场景是否符合保单约定。例如：住院需满足“因病或意外导致的住院，且住院天数≥1天”；特殊门诊需是癌症放化疗、肾透析、器官移植后抗排异治疗等保单载明的项目，普通门诊（如感冒发烧就诊）通常不覆盖。

核对免赔额：多数百万医疗险年度免赔额为1万元（社保报销部分可抵扣），需确认本次医疗费用扣除社保报销、免赔额后，剩余金额是否达到理赔起付标准。例如：住院总费用15万元，社保报销8万元，

ERP应用资格证持证人

从事会计行业10多年，从建账、记账、报税、成本核算控制、经营报表管理分析、公司注册变更注销等有着丰富的实战经验，欢迎志同道合的朋友相互交流学习，共同探讨，共同进步。

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