肝肾虚弱型糖尿病临床诊疗技术与方法的研究.pptxVIP

肝肾虚弱型糖尿病临床诊疗技术与方法的研究本研究探讨糖尿病中西医结合诊疗研究进展，分析肝肾虚弱证型的临床特点，并创新中西医结合诊疗模式。通过整合现代医学与传统中医理论，为肝肾虚弱型糖尿病患者提供更有效的诊疗方案。汇报人：墨卷生香

研究背景糖尿病全球流行全球糖尿病患病率持续上升，已成为重大公共卫生问题。并发症威胁糖尿病肾脏疾病是主要微血管并发症，威胁患者生命质量。中西医结合中西医结合诊疗模式为糖尿病管理提供了新思路。肝肾虚弱证型肝肾虚弱型在中医辨证分型中占有重要地位。

流行病学数据正常人群糖尿病患者中国糖尿病患病率约12.8%，已达到流行水平。35%的糖尿病患者会发展为糖尿病肾病。在糖尿病患者中，肝肾虚弱型约占2型糖尿病证型的40%。

研究目的与意义探索新模式探索肝肾虚弱型糖尿病中西医结合诊疗新模式。提高疗效提高临床疗效，降低并发症发生率。标准化方案建立标准化中西医结合诊疗方案。循证依据为临床实践提供循证医学依据。

糖尿病肾脏疾病(DKD)诊断标准临床确诊糖尿病符合糖尿病诊断标准持续性蛋白尿或白蛋白尿UACR≥30mg/g持续3个月肾小球滤过率下降eGFR60ml/min/1.73m2排除其他肾脏疾病需鉴别其他原发性和继发性肾病

DKD临床分期标准1早期阶段肾小球高滤过，微量白蛋白尿eGFR≥90ml/min2中期阶段临床蛋白尿，血肌酐开始升高eGFR60-89ml/min3晚期阶段大量蛋白尿，肾功能明显减退eGFR60ml/min4终末期尿毒症，需要肾脏替代治疗eGFR15ml/min

肾功能评估方法CKD-EPI评估方法CKD-EPI方法评估GFR比MDRD更为敏感。适用于早期肾功能轻度下降患者。肌酐-胱抑素C的CKD-EPI方法准确性更高，特别适合中国人群。2021年国际指南推荐使用肌酐-胱抑素C的CKD-EPI方法评估肾功能。该方法减少了肌肉量对估算的影响。

肝肾虚弱型糖尿病的中医理论基础1阴阳失衡阴虚阳亢导致糖代谢紊乱肝肾同源肝藏血，肾藏精，互相滋养肾为先天之本肾主水液代谢，影响糖代谢肝主疏泄肝失疏泄影响代谢功能

肝肾虚弱型糖尿病的证候特点肝肾虚弱型糖尿病主要表现为腰膝酸软、头晕耳鸣、尿频尿多、疲乏无力等症状。舌质多为暗红，脉象多为弦细数。此类患者血糖波动明显，并发症进展较快。

中西医结合诊断技术西医检查血糖、糖化血红蛋白、肾功能指标中医四诊望闻问切辨别证型量化评估中医体质与证型量化评分关联分析肝肾功能与中医证候关联4

血糖控制目标人群分类HbA1c目标值空腹血糖餐后血糖一般成年人7.0%4.4-7.0mmol/L10.0mmol/L老年/并发症7.5%5.0-8.0mmol/L13.9mmol/L特殊情况8.0%5.0-8.3mmol/L13.9mmol/L个体化设定血糖控制目标。HbA1c≤7%可降低微量蛋白尿风险34%。早期强化血糖控制对DKD发展控制有长期有利影响。

中西医结合治疗原则早中期治疗中西医并重，西医控制血糖、血脂、血压、尿酸，中医降低尿蛋白、保护肾功能。晚期治疗eGFR30ml·min-1·(1.73m2)-1时中医药作用更为突出，重点保护残存肾功能。急性期处理急性并发症优先西医治疗，待病情稳定后再辅以中医药调理。

西医治疗策略控制血压目标130/80mmHg控制血糖个体化HbA1c目标减少蛋白尿ACEI/ARB类药物肾脏保护SGLT-2抑制剂

西医用药注意事项ACEI/ARB使用限制双侧肾动脉狭窄患者禁用ACEI/ARB。SGLT-2抑制剂调整中重度肾功能损害时需减量或停用。老年患者用药优先选择低血糖风险药物。肾功能损害用药根据eGFR值调整药物剂量。

中医肝肾虚弱证治疗方法滋阴补肾滋阴补肾以增强肾脏功能，改善肾阴虚症状。疏肝理气疏肝理气以改善肝功能，促进代谢平衡。活血化瘀活血化瘀以改善微循环，促进肾脏血流。

代表性中药方剂方剂名称主要组成功效适用证型六味地黄丸加减熟地黄、山茱萸、山药等滋阴补肾肝肾阴虚知柏地黄丸合左归丸知母、黄柏、熟地黄等滋阴降火肝肾阴虚、下消金匮肾气丸附子、桂枝、熟地黄等温补肾阳肾阳虚经典方剂根据患者具体情况加减使用，体现辨证论治原则。

中药单味药临床应用黄芪补气固表，降低尿蛋白1丹参活血化瘀，改善肾脏微循环2山药健脾益肾，降糖调节代谢黄连清热燥湿，降糖抗炎葛根生津止渴，降糖降压5

针灸治疗技术体针治疗肾俞、太溪、三阴交为主穴，调节肾经气血。腹针治疗腹针治疗方案针对脾胃功能，改善代谢。耳穴贴压耳穴贴压作为辅助治疗，增强降糖效果。

生活方式干预饮食调整根据体质选择适宜食物，控制总热量，增加膳食纤维摄入。适宜运动中等强度有氧运动，每周至少150分钟，结合太极、八段锦等传统功法。情志调理保持情绪稳定，避免过度紧张焦虑，可采用传统导引术调节心态。作息规律保持充足睡眠，遵循自然昼夜规律，