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下颌骨软骨黏液样纤维瘤1例

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例简介

2.临床检查

3.影像学检查

4.病理学检查

5.诊断与鉴别诊断

6.治疗计划

7.随访与预后

8.讨论与总结

01

病例简介

患者基本信息

姓名年龄

患者男性，32岁，因下颌骨肿物就诊。

居住史

患者长期居住于工业污染较严重的地区，接触化学物质史不详。

职业暴露

患者从事焊接工作多年，存在长期接触有害气体的职业暴露史。

主诉及现病史

肿物发现

患者于2个月前无意中发现右侧下颌骨处逐渐增大肿物，无明显不适。

症状变化

近期肿物增大明显，伴有轻微疼痛，进食时不适感加剧，夜间偶有肿胀加重。

影响生活

肿物已影响进食和语言功能，患者生活和工作受到影响，情绪焦虑。

既往史及家族史

系统性疾病

既往体健，无特殊系统性疾病史，如心脏病、高血压等。

药物过敏

患者无药物过敏史，特别是对局部麻醉药物和抗生素无过敏反应。

家族遗传

家族中无类似下颌骨肿瘤病史，无遗传性疾病家族史。

02

临床检查

一般检查

生命体征

体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

全身状况

发育正常，营养中等，神志清楚，精神状态良好，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。

局部检查

右侧下颌骨前突，局部肿胀明显，触诊质地较软，无压痛，活动度可，表面皮肤无红肿，未见窦道或溃疡形成。

专科检查

口腔检查

口腔黏膜光滑，无溃疡和出血点，牙齿排列整齐，无松动或缺失，牙龈无红肿，牙周状况良好。

颌面检查

右侧下颌骨前突明显，局部触诊可触及肿块，质地中等偏软，边界尚清，无触痛，活动度一般，与周围组织无粘连。

神经功能

面部感觉正常，咀嚼肌功能正常，无面部麻木或疼痛，张口度正常，无偏斜或受限。

实验室检查

血常规

血红蛋白正常，白细胞计数略高，中性粒细胞比例升高，提示可能存在炎症反应。

生化检查

肝肾功能正常，电解质平衡，血糖水平正常，甲状腺功能正常，无异常指标。

肿瘤标志物

癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等肿瘤标志物均在正常范围内，无显著升高。

03

影像学检查

X射线检查

常规平片

右侧下颌骨可见局限性膨胀性透光区，边缘清晰，密度均匀，未见明显骨破坏征象。

咬合片

咬合片显示右侧下颌骨局部增厚，与邻近牙齿咬合关系良好，牙根无吸收现象。

全景片

全景片上显示肿物位于下颌骨前部，边界较清楚，周围骨皮质连续，未侵犯邻骨。

CT检查

横断面扫描

CT横断面扫描显示下颌骨前部局限性囊性病变，边界清晰，病变区密度低于正常骨密度，约0.5cm×1.0cm大小。

三维重建

三维重建图像显示病变呈膨胀性生长，向周围骨皮质推移，但未突破骨皮质，病变周围软组织无明显肿胀。

动态增强

动态增强扫描显示病变区呈轻度强化，强化程度低于正常骨组织，提示病变可能为良性肿瘤。

MRI检查

T1加权像

T1加权像上，病变区呈低信号，边界清晰，与周围正常骨组织信号对比明显，提示病变可能为软组织来源。

T2加权像

T2加权像上，病变区呈高信号，内部信号不均匀，提示病变可能含有黏液成分，与下颌骨软骨黏液样纤维瘤的特征相符。

动态增强

动态增强扫描显示病变区呈渐进性强化，强化程度较周围正常骨组织低，进一步支持良性肿瘤的诊断。

04

病理学检查

大体病理

肿瘤形态

肿瘤呈圆形，直径约2cm，边界清晰，表面光滑，切面呈灰白色，质地均匀，无出血和坏死。

组织结构

肿瘤组织主要由纤维组织和软骨组织构成，纤维组织排列紧密，软骨组织呈黏液样，部分区域可见软骨小叶形成。

细胞学特征

肿瘤细胞形态规则，呈梭形或圆形，核分裂象罕见，细胞核与细胞质比例适中，未见明显异型性。

组织病理

细胞形态

肿瘤细胞呈梭形或圆形，核质比适中，核仁不明显，细胞边界清晰，细胞排列紧密但无层次结构。

纤维组织

纤维组织丰富，胶原纤维束排列整齐，呈波浪状，部分区域纤维组织呈漩涡状排列，提示肿瘤生长活跃。

软骨组织

软骨组织占比较大，细胞间质丰富，可见软骨小叶和软骨陷窝，软骨细胞呈星状排列，部分区域软骨化生明显。

免疫组化

S-100蛋白

S-100蛋白染色结果显示肿瘤细胞呈阳性表达，有助于与神经鞘瘤等肿瘤进行鉴别。

Vimentin

Vimentin染色阳性，表明肿瘤细胞具有间质细胞的特性，支持软骨来源的判断。

Ki-67指数

Ki-67指数较低，表明肿瘤细胞增殖活性低，提示肿瘤生物学行为良好。

05

诊断与鉴别诊断

诊断依据

临床表现

患者有下颌骨肿物，生长缓慢，无明显疼痛，局部触诊质软，无压痛，无功能障碍。

影像学特征

X射线和CT检查显示下颌骨局限性膨胀性病变，边界清晰，无骨破坏，MRI检查示病变为软组织密度，与下颌骨软骨黏液样纤维瘤特征相符。

病理学检查

病理切片显示肿瘤细胞呈梭形或圆形，有纤维组织