外科护理查房记录.pptx

外科护理查房记录

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.患者基本信息

2.手术及麻醉情况

3.术后病情观察

4.术后护理措施

5.术后并发症观察

6.患者心理状况

7.患者及家属沟通

8.营养及饮食指导

9.出院指导

01

患者基本信息

姓名及年龄

姓名

患者姓名：张三，男性，现年45岁，患者入院时精神状态良好，无明显不适。

年龄

患者年龄：李四，女性，现年60岁，患者既往有高血压病史，此次入院主要因膝关节疼痛就诊。

性别及入院日期

男，32岁

患者男性，32岁，入院时间为2023年3月8日，因急性阑尾炎入院治疗。患者入院时表现为右下腹痛，伴有发热，已确诊并准备接受手术治疗。

女，45岁

女性患者，45岁，于2023年4月5日入院，初步诊断为乳腺肿块，需进一步检查明确性质。患者自诉无明显不适，但近几个月来乳房有轻微胀痛感。

男，50岁

男性患者，50岁，2023年5月12日因突发胸痛入院。患者既往有高血压病史，入院时血压较高，初步怀疑为心肌梗死，正在进行进一步检查和治疗。

原发疾病及诊断

高血压

患者男性，65岁，主诉高血压病史多年，近期血压控制不稳定，入院诊断为高血压3级，伴有心功能不全，目前正在进行降压治疗和心功能支持。

糖尿病

患者女性，52岁，有糖尿病史8年，入院时血糖值较高，诊断为2型糖尿病，并伴有视网膜病变，目前正在进行降糖治疗和眼科检查。

肺癌

患者男性，60岁，吸烟史30年，近期出现咳嗽、咳痰，入院后经CT检查发现右肺占位性病变，诊断为肺癌，正在进行进一步治疗和评估手术可能性。

02

手术及麻醉情况

手术名称及日期

胃大切术

患者女性，45岁，因胃溃疡合并出血于2023年4月20日进行胃大切术，手术过程顺利，术后恢复良好，已开始逐步进行营养支持。

心脏搭桥

患者男性，70岁，因冠心病心绞痛入院，于2023年5月10日接受了冠状动脉搭桥手术，手术时长5小时，术后病情稳定，正在逐步康复中。

膝关节置换

患者男性，60岁，因膝关节骨关节炎于2023年6月5日进行左侧膝关节置换术，手术成功，术后患者疼痛明显缓解，已开始逐步康复锻炼。

麻醉方式

全身麻醉

患者女性，年龄35岁，因妇科肿瘤需要进行手术，麻醉方式为全身麻醉，术中患者意识消失，肌肉松弛，确保手术安全进行。

椎管内麻醉

患者男性，年龄55岁，因骨折进行手术，采用椎管内麻醉，包括硬膜外麻醉和腰麻，手术区域镇痛，患者意识清醒，可配合医生操作。

局部麻醉

患者男性，年龄45岁，进行小范围皮肤手术，采用局部麻醉，局部注射麻药，患者局部无痛，手术时间短，恢复快。

手术持续时间

手术时长4小时

患者女性，进行心脏瓣膜置换手术，手术时长约4小时，手术过程中医生团队协作默契，患者生命体征稳定，手术顺利完成。

手术耗时6小时

患者男性，因胃癌晚期进行根治性手术，手术耗时6小时，涉及多个器官的切除和重建，手术难度大，术后患者恢复良好。

手术过程3小时

患者女性，进行髋关节置换手术，手术过程持续3小时，术中患者血流动力学稳定，术后伤口愈合良好，患者已开始康复训练。

03

术后病情观察

生命体征

血压平稳

患者男性，术后生命体征平稳，血压维持在120/80mmHg，心率80次/分钟，呼吸平稳，每分钟16次。

体温正常

患者女性，术后体温正常，维持在36.5-37.0℃之间，未出现发热或低体温现象，提示患者恢复良好。

脉搏规律

患者男性，术后脉搏规律，平均每分钟跳动70次，与术前相比略有下降，符合术后恢复的生理变化。

伤口状况

伤口愈合

患者女性，腹部手术后伤口愈合良好，无红肿、渗出，伤口敷料干燥，已拆除缝线，预计伤口完全愈合需10天左右。

切口感染

患者男性，术后发现切口感染迹象，表现为红肿、疼痛，分泌物增多，已遵医嘱给予抗生素治疗，并加强伤口换药，防止感染扩散。

伤口裂开

患者女性，因营养不良导致腹部手术切口裂开，已进行二次缝合，目前伤口敷料固定良好，患者需加强营养支持，避免再次发生伤口裂开。

引流情况

引流顺畅

患者男性，胸腔手术后放置胸腔闭式引流管，引流液颜色清澈，引流量稳定，每小时约100毫升，提示肺部复张良好，引流情况良好。

引流液减少

患者女性，腹部手术后放置腹腔引流管，近日引流液逐渐减少，从每日500毫升降至200毫升，提示术后恢复情况良好，引流效果明显。

引流不畅

患者男性，关节置换手术后放置引流袋，发现引流液颜色深红，引流量增加，每小时约300毫升，提示可能存在出血，需立即通知医生进行处理，防止血肿形成。

04

术后护理措施

体位及活动

术后体位

患者女性，术后采用半坐位，以利于呼吸和引流，每小时变换体位2-3次，防止压疮发生，保持床单干燥整洁。

早期活动

患者男性，术后第1天开始进行床上活动，包括踝泵运动和翻身，每天至少3次，每次10分钟