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中医药在儿科习惯性便秘治疗中的作用和应用现状分析汇报人：张医师单位：北京中医药大学附属儿童医院时间：2023年10月15日汇报人：墨卷生香

研究背景与意义发病率上升儿童习惯性便秘发病率逐年攀升，已成为常见儿科问题。影响发育便秘严重影响儿童生长发育和日常生活质量。治疗需求亟需找到安全有效、无依赖性的治疗方法。

儿科习惯性便秘定义及诊断标准罗马IV标准排便次数少于每周3次粪便干硬、排便困难症状持续超过2个月主要临床表现排便疼痛和不适粪便滞留排便恐惧心理常见并发症腹痛腹胀食欲减退便秘性肠炎

临床流行病学数据学龄前学龄期青少年婴幼儿其他中国儿童便秘总体发病率约为4-15%。男女比例约为1.5:1。学龄期和青少年是高发年龄段，与饮食结构和生活习惯变化相关。

儿童习惯性便秘的危害生活质量下降便秘导致儿童生活质量显著下降，影响日常活动参与度。身体并发症常见并发症包括肛裂、腹胀、腹痛和食欲减退等。心理行为影响长期便秘可导致儿童出现焦虑、抑郁和社交退缩等问题。

西医治疗现状常用药物乳果糖溶液聚乙二醇散剂刺激性泻剂主要通过软化粪便或增加肠蠕动来促进排便。行为干预定时如厕训练排便日记记录奖励机制建立建立规律排便习惯，减少排便恐惧心理。饮食管理增加膳食纤维适量饮水减少精细食物通过调整饮食结构改善肠道功能。

西医治疗存在的问题副作用风险腹泻、腹胀、腹痛等不良反应常见长期疗效不佳停药后复发率高达60%药物依赖性长期使用导致肠道功能进一步减弱西医治疗虽能快速缓解症状，但未能从根本上解决问题。依从性差、家长顾虑多也是临床挑战。

中医对便秘的认识《黄帝内经》首次记载大便难并与脏腑功能关联。《伤寒论》提出通因通用治疗理论。《金匮要略》创制麻子仁丸等经典方剂。《幼幼集成》系统总结儿童便秘特点与治法。中医强调肠腑传导失司是便秘根本原因，注重整体调节和个体化治疗。

中医辨证分型热秘大便干结口干口臭面红舌红气秘排便困难腹胀嗳气情绪波动气虚秘便软难解神疲乏力面色萎黄阴虚秘大便干燥五心烦热形体消瘦婴幼儿多见热秘和气秘，学龄儿童常见气虚和阴虚秘。

中医病因病机饮食失调偏食厚味过食生冷饮食无规律情志内伤学习压力情绪波动肝气郁结气血津液亏虚先天禀赋不足久病体虚脾胃功能减弱中医认为儿童正处于生长发育阶段，脏腑娇嫩，功能未完全成熟，故易受各种因素影响导致便秘。

中医药治疗目标调和脏腑平衡肝脾肾功能，协调气机升降通腑导滞促进肠道蠕动，软化粪便排出固本培元增强脾胃功能，预防复发中医治疗强调标本兼治，不仅缓解症状，更注重调节整体功能，恢复肠道正常生理。

中药治疗习惯性便秘的常用方剂方剂名称主要组成适应证型麻子仁丸火麻仁、杏仁、枳实阴虚血少型润肠丸大黄、芒硝、火麻仁热结肠燥型增液承气汤生地黄、玄参、大黄阴虚热结型六味地黄丸熟地黄、山药、山茱萸肾阴亏虚型以上方剂需根据儿童年龄、体质及证型进行个体化调整，避免过量使用攻下药物。

儿童便秘常用中药介绍火麻仁润肠通便，滋养肠道。富含油脂，能润滑肠道，适用于大便干结。郁李仁润肠通便，利水消肿。性质温和，适合儿童长期使用。决明子清肝明目，润肠通便。有助改善肝火上炎引起的便秘。

国家指南与共识意见2022发布年份最新《儿童功能性便秘中西医结合诊疗共识》发布时间85%推荐率专家对中医药治疗小儿便秘的总体推荐率5类分型数量指南中对儿童便秘的中医证型分类数国家指南明确提出中西医结合治疗儿童习惯性便秘具有显著优势，建议临床优先考虑。

中医外治法介绍中医外治法优势在于无需内服药物，适合各年龄段儿童。尤其适用于婴幼儿和对口服药物依从性差的患儿。

小儿推拿在便秘治疗中的应用揉腹法以儿童肚脐为中心，顺时针方向轻揉腹部，促进肠蠕动。推脊法自上而下推摩脊柱两侧，调节脏腑功能。揉天枢穴位于肚脐两侧，轻揉此穴可增强肠蠕动，促进排便。国内研究表明，小儿推拿治疗便秘有效率可达80%以上，且无不良反应。

穴位敷贴疗法研究常用穴位天枢穴大肠俞足三里关元穴常用药物大黄粉芒硝厚朴枳实疗效数据总有效率：82.5%症状改善时间：2-3天复发率：低于口服穴位敷贴具有操作简便、无痛苦、易于接受的特点，特别适合年幼儿童。

中医药干预的疗效评价标准症状改善排便频率增加，大便性状改善持续时间治疗停止后症状缓解维持时间生活质量患儿生活质量和家庭满意度评分安全性不良反应发生率和严重程度近期疗效评估主要关注症状直接改善，远期评价则注重复发率和生活质量变化。

国内临床研究综述国内多中心研究显示，中医药治疗儿童便秘总体有效率超过75%。中西医结合方案效果最佳，达90%以上。

国外相关应用进展美国、日本等国家对中药成分大黄酚、芦荟苷等在改善肠道运动方面的研究日益深入。中国香港、台湾和新加坡的中医药治疗儿童便秘应用广泛且标准化程度高。

与西药治疗对比研究疗效对比起效时间：西药快持续时间：中药长复发率：中药低不良反应对比