2025EAES快速指南：全肠系膜切除术治疗右侧结肠癌PPT课件.pptxVIP

2025EAES快速指南：全肠系膜切除术治疗右侧结肠癌精准手术与围术期管理要点

目录第一章第二章第三章背景与概述适应症与患者选择手术技术与步骤

目录第四章第五章第六章围手术期管理并发症与风险管理预后与随访

背景与概述1.

右侧结肠癌病理特征右侧结肠癌多发生于盲肠、升结肠及结肠肝曲，肿瘤生物学行为常表现为肿块型生长，易侵犯邻近器官如十二指肠、胰腺头部及后腹膜。解剖学特点右侧结肠癌淋巴转移遵循肠系膜上动脉分支路径，常见转移至回结肠淋巴结、结肠旁淋巴结及中央组淋巴结，晚期可累及肠系膜根部淋巴结。淋巴转移模式右侧结肠癌多表现为微卫星不稳定性（MSI-H）、BRAF突变及CpG岛甲基化表型（CIMP），与左侧结肠癌相比对传统化疗敏感性存在差异。分子特征

手术原则全肠系膜切除术（CME）强调沿胚胎学层面完整切除结肠系膜，包括中央血管高位结扎（CVL）和完整结肠系膜筋膜切除，确保肿瘤学根治性。CME可显著降低局部复发率（较传统手术降低约30%），通过整块切除减少术中肿瘤播散风险，尤其适用于T3-T4期及淋巴结阳性患者。CME要求精准识别肠系膜上静脉/动脉分支及十二指肠/胰头解剖平面，腹腔镜或机器人辅助可提供更好的术野显露，但需团队具备高级腔镜技术经验。肿瘤学优势技术挑战全肠系膜切除术定义与优势

循证医学证据基于多项多中心随机对照试验（如RELARC研究）证实CME组5年生存率提升8%-12%，2025版指南将CME作为右侧结肠癌标准术式推荐。技术标准化需求针对CME手术质量差异问题，新版指南明确解剖标志（如胃结肠静脉干、Henle干）及手术步骤标准化，并纳入术中神经保护策略。争议与共识对于cT1-2N0患者是否需行CME仍存争议，指南建议结合术前影像评估及术中快速病理决定手术范围，避免过度治疗。2025指南更新背景

适应症与患者选择2.

局部进展程度T2-T4期肿瘤，或存在区域性淋巴结转移（N1-N2），需通过完整系膜切除实现根治性治疗。患者体能状态ECOG评分≤2分，心肺功能可耐受腹腔镜或开腹手术，无不可逆的凝血功能障碍。肿瘤位置明确适用于盲肠、升结肠及肝曲的原发性腺癌，且术前影像学评估证实无远处转移（M0）。手术适应症标准

禁忌症评估要点包括凝血功能障碍（INR1.5未纠正）、急性肠梗阻需急诊手术、肿瘤广泛腹膜转移（PCI评分≥17）等情况。绝对禁忌症如既往腹部大手术史致严重粘连、病态肥胖（BMI35）、合并未控制的全身感染等，需由经验丰富的外科团队个体化评估。相对禁忌症

组建包含胃肠外科、肿瘤科、影像科和麻醉科的MDT团队，通过术前讨论会明确手术指征及围术期管理策略。采用标准化评估工具（如ERAS问卷）筛查患者营养状态、心理承受能力及合并症控制情况。多学科协作评估必须行增强CT三维重建评估肠系膜上血管解剖变异，明确肿瘤与Gerota筋膜、十二指肠的毗邻关系。对疑似淋巴结转移者补充MRI扩散加权成像（DWI）或超声内镜（EUS）引导下穿刺活检，提高分期准确性。影像学精准评估术前评估流程

手术技术与步骤3.

术前需通过CT或MRI明确肿瘤位置、大小及周围淋巴结转移情况，评估肠系膜血管走行，为术中精准解剖提供依据。全面影像学评估采用机械性肠道清洁联合口服抗生素方案，减少术中污染风险，降低术后感染并发症发生率。对存在营养不良的患者补充蛋白质及热量，纠正贫血和低蛋白血症，提升术后组织修复能力。针对局部进展期或转移性病例，需联合肿瘤科、影像科制定个体化手术方案及新辅助治疗策略。详细告知CME手术风险（如血管损伤、吻合口瘘）及腹腔镜中转开腹的可能性，签署书面同意书。肠道准备营养状态优化多学科讨论（MDT）患者知情同意术前准备要求

沿回结肠血管向中央分离，暴露SMV主干及分支，确保根部淋巴结清扫的完整性。肠系膜上静脉（SMV）定位胰头十二指肠区保护结肠中血管高位结扎Gerota筋膜剥离精细分离横结肠系膜与胰头前筋膜，避免损伤胰十二指肠上前静脉及胆总管下段。于胰腺下缘离断结肠中血管，保证切除肠系膜的完整性和肿瘤学根治性。将右半结肠系膜与肾前筋膜锐性分离，确保Toldt筋膜的完整切除，减少局部复发风险。关键解剖操作步骤

术中注意事项优先处理血管蒂，避免肿瘤挤压；使用超声刀或电凝精准止血，减少癌细胞播散。无瘤操作原则离断肠管前确认残端血运，采用吲哚菁绿荧光显像或动脉搏动触诊，防止吻合口缺血坏死。吻合口血供评估及时清除雾气及出血，保持术野清晰；必要时增加辅助穿刺孔改善器械操作角度。腹腔镜视野维护

围手术期管理4.

营养状态评估与干预通过血清白蛋白、前白蛋白等指标评估患者营养状况，对营养不良者给予口服营养补充或肠外营养支持，降低术后并发症风险。心肺功能优化对合并心肺疾病患者进行心肺运动试验（CPET），针对性开展呼吸训练、β受体阻滞剂调整等预康复措施