2025 CASLAMMI指南—慢性乙型肝炎的管理解读PPT课件.pptxVIP

2025CASL/AMMI指南：慢性乙型肝炎的管理解读PPT课件

目录第一章第二章第三章指南背景与概述流行病学与风险因素诊断与评估方法

目录第四章第五章第六章治疗原则与策略监测与随访管理特殊人群与预防措施

指南背景与概述1.

慢性乙型肝炎疾病定义慢性乙型肝炎（CHB）是由HBV持续感染引起的肝脏炎症性疾病，全球约2.96亿人携带HBV，每年导致超80万人死亡，是肝硬化和肝癌的主要病因之一。全球公共卫生挑战CHB早期症状不典型，约30%患者未经及时治疗会发展为终末期肝病，凸显早期筛查和规范管理的重要性。疾病进展隐匿性CHB长期治疗费用高昂，且患者劳动能力受损，对家庭和社会医疗资源分配造成显著压力。社会经济学负担

新药研发进展针对HBVcccDNA的新型靶向药物（如RNA干扰疗法）进入Ⅲ期临床，指南首次纳入这类药物的潜在应用前景。高敏HBVDNA检测（10IU/mL）和肝纤维化无创评估（如ELF测试）的普及，推动指南对监测标准的细化。纳入亚洲、非洲等高流行区的大规模队列研究结果，优化了不同基因型患者的个体化治疗路径。诊断技术革新真实世界数据整合2025年指南更新背景

明确抗病毒治疗的启动时机：将“ALT持续异常”的定义从40U/L调整为35U/L（男性）/25U/L（女性），并强调肝组织学评估的辅助价值。细化耐药管理流程：推荐初治患者优先选择强效低耐药药物（如TAF或ETV），对已发生耐药者提供基于基因检测的挽救方案。扩展筛查人群：建议对孕妇、静脉药瘾者等高危群体实施HBV血清学筛查全覆盖，并建立区域化随访网络。强化疫苗接种衔接：对HBsAg阳性母亲的新生儿，指南要求在完成疫苗全程接种后追加抗-HBs定量检测。肝病科与感染科协作：制定肝硬化患者的肝癌监测方案，联合影像科每6个月进行超声联合AFP检测。基层医院与专科中心联动：通过远程会诊系统实现疑难病例的快速转诊，确保治疗同质化。规范临床实践优化公共卫生策略促进多学科协作指南核心目标与适用范围

流行病学与风险因素2.

全球流行梯度显著:乙肝携带率呈现低（2%）、中（2%-7%）、高（≥8%）三级分布，中国7.18%的携带率接近高流行区阈值。中国疾病负担沉重:全国现患慢性乙肝患者达2000万人，年死亡28万人（其中50%为肝癌），直接医疗费用超1000亿元/年。母婴传播主导疫情:我国1.2亿携带者中，母婴垂直传播占比超30%，显著高于全球平均水平（20%）。疫苗干预成效初显:通过新生儿普种疫苗，我国携带率已从9.75%（1992年）降至7.18%，但仍是欧美国家的3-7倍。全球和地区发病率数据

01HBeAg阳性母亲未干预时传播风险高达90%，主要发生在围产期。产前HBVDNA高载量（200,000IU/mL）是独立危险因素，需结合抗病毒治疗和新生儿免疫预防。母婴垂直传播02包括输血（当前筛检技术下风险1/100万）、不安全注射（如医疗操作或纹身）、共用针具（注射吸毒者感染率可达20-70%）。血液暴露传播03无保护性行为中，HBV传染性是HIV的50-100倍，男男性行为者（MSM）和多重性伴侣人群需优先接种疫苗。性接触传播04儿童期通过破损皮肤或黏膜接触感染者血液/体液（如共用剃须刀、牙刷），尤其在HBV高流行区家庭中常见。家庭密切接触主要传播途径分析

免疫抑制患者（如器官移植后）、慢性肾病或糖尿病患者的HBV再激活风险显著升高，需定期监测HBsAg和抗-HBc。特殊医学状态人群包括HBV流行区出生者（如亚洲、非洲）、HIV或HCV合并感染者、需长期血液制品治疗者（如血友病）。流行病学高危群体医护人员、急救人员等可能接触血液的职业群体，未接种疫苗时感染风险增加3-5倍。职业暴露风险高危人群识别标准

诊断与评估方法3.

血清学和分子检测解读通过化学发光法检测HBsAg、抗-HBs等血清学指标，结合qPCR定量HBVDNA载量，可明确病毒复制活跃度及感染阶段，为治疗方案选择提供依据。HBV标志物精准分型采用深度测序技术分析HBV聚合酶区突变（如rtM204V/I），可预警拉米夫定等核苷类似物的耐药风险，指导临床及时调整用药策略。耐药突变监测必要性

超声弹性成像的应用通过测量肝脏硬度值（LSM）无创量化纤维化程度，显著降低肝活检需求，尤其适用于儿童及凝血功能障碍患者。病理学分级标准更新采用METAVIR评分系统细化炎症活动度（A0-A3）和纤维化分期（F0-F4），结合AI辅助病理图像分析提升诊断可重复性。影像学与病理学评估

病毒学应答预测模型基于HBeAg状态、基线HBVDNA水平及ALT波动建立的REACH-B评分，可预测5年内肝硬化发生概率（＞8分者风险增加3倍）。新型生物标志物（如HBcrAg）联合传统指标，能更早识别隐匿性病毒再激活高风险人群。肝