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2025年骨和关节结核题库及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.骨与关节结核最主要的致病菌是

A.金黄色葡萄球菌

B.结核分枝杆菌人型

C.牛型结核分枝杆菌

D.肺炎链球菌

答案：B

2.脊柱结核中发病率最高的节段是

A.颈椎

B.胸椎

C.腰椎

D.骶椎

答案：C

3.髋关节结核早期最典型的临床表现是

A.髋关节红肿热痛

B.跛行伴髋关节屈曲畸形

C.夜间痛醒（“夜啼”）

D.下肢长度不等

答案：C

4.骨结核病理发展过程中，最早出现的病理改变是

A.干酪样坏死

B.骨膜反应

C.骨髓腔内结核性肉芽组织增生

D.寒性脓肿形成

答案：C

5.诊断骨与关节结核最具特异性的实验室检查是

A.血沉（ESR）

B.C反应蛋白（CRP）

C.结核菌素试验（PPD）

D.结核分枝杆菌核酸检测（PCR）

答案：D

6.膝关节结核“冷脓肿”最易突破的部位是

A.髌上囊

B.腘窝

C.胫骨结节周围

D.膝关节两侧间隙

答案：A

7.儿童脊柱结核与成人最主要的差异是

A.更容易出现神经压迫症状

B.病变多累及多个椎体

C.寒性脓肿发生率更低

D.自愈倾向更明显

答案：B

8.抗结核治疗中，需特别关注视神经毒性的药物是

A.异烟肼

B.利福平

C.吡嗪酰胺

D.乙胺丁醇

答案：D

9.骨结核患者出现“截瘫指数”3分，提示

A.运动、感觉、括约肌功能完全正常

B.运动障碍，感觉、括约肌正常

C.运动、感觉障碍，括约肌正常

D.运动、感觉、括约肌功能均障碍

答案：D

10.髋关节结核晚期最常见的并发症是

A.病理性脱位

B.股骨头缺血性坏死

C.髋关节纤维性强直

D.下肢深静脉血栓

答案：C

11.脊柱结核X线片最早出现的典型表现是

A.椎间隙狭窄

B.椎体虫蚀样破坏

C.椎旁脓肿影

D.脊柱后凸畸形

答案：B

12.骨结核手术治疗的绝对指征是

A.单纯骨结核未侵及关节

B.寒性脓肿直径＜3cm

C.合并脊髓压迫症

D.血沉（ESR）＜30mm/h

答案：C

13.膝关节结核“浮髌试验”阳性提示关节腔内积液量至少为

A.5ml

B.10ml

C.20ml

D.50ml

答案：B

14.骨与关节结核患者抗结核治疗的最短疗程通常为

A.3个月

B.6个月

C.9个月

D.12个月

答案：D

15.骶髂关节结核最易误诊的疾病是

A.强直性脊柱炎

B.类风湿关节炎

C.化脓性关节炎

D.骨关节炎

答案：A

二、简答题（每题8分，共40分）

1.简述骨与关节结核的病理发展三阶段及各阶段特点。

答案：①渗出期：以结核性肉芽组织渗出为主，分为浆液性渗出（巨噬细胞浸润）、纤维素性渗出（大量纤维素沉积）和脓性渗出（中性粒细胞增多）；②增殖期：形成特征性结核结节（由朗格汉斯细胞、类上皮细胞、淋巴细胞组成）；③干酪样坏死期：组织细胞坏死、液化，形成干酪样物质，可进一步发展为寒性脓肿或窦道。

2.列举脊柱结核的四大典型临床表现。

答案：①全身症状：低热（午后为主）、盗汗、乏力、体重下降；②局部症状：病变节段疼痛（夜间静息痛）、脊柱活动受限（拾物试验阳性）；③畸形：后凸或侧凸畸形（“角状后凸”）；④神经压迫症状：肢体麻木、肌力下降，严重者截瘫。

3.简述髋关节结核与化脓性髋关节炎的鉴别要点。

答案：①起病速度：结核起病隐匿（数周至数月），化脓性关节炎急骤（数天）；②全身表现：结核为低热盗汗，化脓性为高热（39℃以上）、寒战；③实验室检查：结核ESR/CRP轻中度升高，化脓性白细胞（WBC）及中性粒细胞显著升高；④影像学：结核早期见骨质疏松、关节间隙狭窄，化脓性早期关节间隙增宽、骨破坏广泛；⑤病原学：结核分枝杆菌培养阳性（需时4-8周），化脓性细菌培养（24-48小时阳性）。

4.简述骨结核抗结核药物治疗的“十字原则”及具体内容。

答案：十字原则为“早期、联合、适量、规律、全程”。①早期：确诊后立即开始，避免病变进展；②联合：至少3种敏感药物联用（如异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇），防止耐药；③适量：根据体重调整剂量（如异烟肼5mg/kg/d），避免毒性反应；④规律：严格按疗程服药，避免漏服；⑤全程：至少12个月，骨结核需延