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急诊急救案例分析题与答案详解

一、单选题（每题2分，共10题）

背景：某三甲医院急诊科，接诊一位因突发胸痛2小时入院的患者。患者男性，58岁，有高血压、糖尿病病史3年。查体：BP150/90mmHg，HR110次/分，呼吸频率20次/分，双肺呼吸音清晰，心界不大，心音可闻及第四心音，双下肢无水肿。辅助检查：心电图提示ST段抬高，心肌酶谱肌钙蛋白I升高。

1.该患者最可能的诊断是？

A.急性心肌梗死

B.心绞痛

C.肺栓塞

D.主动脉夹层

E.胸膜炎

2.首要的治疗措施是？

A.硝酸甘油静滴

B.阿司匹林口服

C.溶栓治疗

D.紧急PCI

E.呋塞米静脉注射

3.患者入院后出现呼吸困难、烦躁不安，查体血压下降至90/60mmHg，心率130次/分，此时应首先考虑？

A.休克

B.心力衰竭

C.肺水肿

D.心律失常

E.肺栓塞加重

4.若患者突发室性心动过速，首选的治疗药物是？

A.利多卡因

B.肾上腺素

C.氨溴索

D.碳酸氢钠

E.硫酸镁

5.患者PCI术后，为预防支架内血栓形成，应首选的药物是？

A.华法林

B.替格瑞洛

C.氯吡格雷

D.阿司匹林

E.罗非昔布

二、多选题（每题3分，共5题）

背景：某社区卫生服务中心急诊科，接诊一位因突发意识丧失5分钟送入的患者。患者女性，65岁，有房颤病史5年，长期口服胺碘酮。查体：BP80/50mmHg，HR40次/分，呼吸频率10次/分，瞳孔散大，对光反射迟钝，颈动脉搏动微弱。辅助检查：血糖3.2mmol/L，血气分析pH7.25，PaCO?60mmHg。

6.该患者可能的病因包括？

A.心脏骤停

B.低血糖

C.脑卒中

D.电解质紊乱

E.药物过量

7.紧急处理措施包括？

A.高流量吸氧

B.静脉推注葡萄糖

C.心脏按压

D.静脉注射肾上腺素

E.人工呼吸

8.若患者恢复自主循环后，出现室性心动过速，应首选的药物是？

A.利多卡因

B.肾上腺素

C.胺碘酮

D.碳酸氢钠

E.硫酸镁

9.为预防后续复发，该患者应采取的措施包括？

A.加强心脏电复律

B.调整胺碘酮剂量

C.安装植入式心律转复除颤器（ICD）

D.定期监测电解质

E.避免低血糖诱发

10.该患者出院后，需要重点宣教的内容包括？

A.定期复诊

B.避免剧烈运动

C.注意低血糖症状

D.紧急联系人信息

E.药物不良反应监测

三、案例分析题（每题10分，共2题）

背景：某二线城市医院急诊科，接诊一位因突发意识丧失、抽搐2次送入的患者。患者男性，45岁，有高血压病史2年，未规律服药。查体：BP180/110mmHg，HR95次/分，呼吸频率18次/分，意识模糊，全身肌肉强直性抽搐，口腔黏膜可见黏膜瘀点。辅助检查：血糖12.5mmol/L，血常规提示血小板计数50×10?/L，脑电图提示癫痫样放电。

11.该患者最可能的诊断是？请简述诊断依据，并说明下一步处理措施。

12.若患者抽搐停止后，出现一侧肢体无力，查体肌力3级，感觉减退，此时应高度怀疑什么疾病？请说明鉴别诊断要点及进一步检查方法。

答案与解析

一、单选题答案与解析

1.A

解析：患者胸痛持续2小时，心电图ST段抬高，心肌酶谱升高，符合急性心肌梗死的诊断标准。其他选项中，心绞痛通常不伴心肌酶升高，肺栓塞多表现为突发呼吸困难、咯血，主动脉夹层常伴剧烈腹痛，胸膜炎多伴发热、胸膜摩擦音。

2.D

解析：急性心肌梗死患者首选急诊PCI治疗，可快速开通梗死血管，挽救濒死心肌。硝酸甘油可缓解心绞痛，但无法根治梗死；阿司匹林、溶栓治疗虽有效，但PCI效果更优；呋塞米主要用于心力衰竭，非首选。

3.A

解析：患者出现血压下降、心率增快、烦躁不安，提示心源性休克。急性心肌梗死大面积梗死可导致心功能衰竭，但休克更符合该患者的临床表现。

4.A

解析：室性心动过速首选利多卡因，可抑制异位心律。肾上腺素用于心脏骤停抢救；氨溴索为祛痰药；碳酸氢钠用于代谢性酸中毒；硫酸镁用于妊娠期高血压或癫痫持续状态。

5.B

解析：PCI术后为预防支架内血栓形成，首选双联抗血小板治疗（DAPT），替格瑞洛较氯吡格雷效果更优。华法林主要用于房颤抗凝；阿司匹林单药抗血小板效果较差；罗非昔布为抗炎药。

二、多选题答案与解析

6.ABE

解析：患者房颤病史，突发意识丧失，符合心脏骤停可能；长期口服胺碘酮可能致低血糖或药物过量；脑卒中常伴偏瘫或失语，但该患者表现不典型；电解质紊乱（如高钾血症）也可导致心脏骤停，但血糖低更符合表现。

7.BCD

解析：心脏骤停抢救需立即高流量吸氧、心脏按压、肾上腺