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中医院二甲评审工作汇报汇报人：文小库2025-06-24

CATALOGUE目录01医院综合管理达标建设02医疗质量管理体系实施03中医护理服务能力提升04重点专科与科研教学建设05药事管理与合理用药控制06安全与后勤保障体系建设

01医院综合管理达标建设

明确评审目标、时间节点、责任部门和责任人，确保各项工作有序进行。制定详细评审计划将评审标准逐条分解，对照医院实际情况进行自查自纠，确保各项工作达到标准要求。逐条对照自查自纠组织全院职工对评审标准进行深入学习和解读，确保全员了解并掌握标准要求。评审标准解读与学习010302二甲评审标准分解落实针对自查中发现的问题，制定切实可行的改进措施，并持续跟踪整改效果，不断提高医院管理水平。持续改进与提高04

职能部门协同机制明确职责分工各部门明确自身职责，分工合作，形成合力，共同推进医院综合管理达标建设。01建立协同机制加强部门之间的沟通与协作，建立定期会议、信息共享等机制，及时解决工作中的问题和困难。02强化责任追究对各部门履行职责情况进行严格考核，对工作不力、推诿扯皮等问题进行严肃追责。03

持续改进台账管理建立台账管理制度制定完善的台账管理制度，明确台账的种类、内容、格式和保存要求强台账监督检查定期对台账进行检查和审核，发现问题及时整改，确保台账管理的规范性和有效性。实行台账动态管理及时记录医院各项工作开展情况，确保台账内容的真实性、准确性和完整性。利用台账进行数据分析通过对台账数据的分析，了解医院各项工作的进展和趋势，为医院管理决策提供有力支持。

02医疗质量管理体系实施

中医特色病种质控制度制定中医特色病种诊疗规范根据中医理论，结合医院实际情况，制定中医特色病种的诊疗规范，明确诊断、治疗、预防、康复等各个环节的中医诊疗要求。加强中医特色病种质量控制推广中医特色技术方法对中医特色病种进行定期质量评估，发现问题及时整改，不断提高中医特色病种诊疗水平。积极采用中医特色技术方法，如针灸、推拿、中药等，对中医特色病种进行治疗，提高治疗效果。123

危急值处理流程优化建立危急值报告制度，确保检验、检查等结果一旦出现危急值，能够及时报告给相关医生，以便采取紧急措施。完善危急值报告制度规范危急值处理流程加强危急值处理培训对危急值的处理流程进行规范，包括复核、登记、报告、处理等，确保处理过程及时、准确、有效。对相关医护人员进行危急值处理培训，提高医护人员的危急值处理能力和应急反应能力。

完善病案首页的各项信息，包括患者基本信息、诊断信息、治疗信息、费用信息等，确保信息的准确性和完整性。病案首页规范化管理完善病案首页信息对病案首页进行质控，确保病案首页的质量符合规定要求，为医疗质量评估提供可靠依据。加强病案首页质控通过对病案首页的数据进行分析，可以了解医院的诊疗情况、医疗质量、费用等情况，为医院管理提供决策依据。利用病案首页进行数据分析

03中医护理服务能力提升

辨证施护方案推广辨证施护培训开展辨证施护知识培训，提高护士的辨证施护能力，确保为患者提供个性化的中医护理服务。01辨证施护实施在临床护理中，依据患者体质、病情等因素，制定个性化的辨证施护方案，并落实到位。02辨证施护效果评估对患者实施辨证施护后的效果进行定期评估，不断优化辨证施护方案，提高中医护理效果。03

中医适宜技术覆盖率适宜技术推广适宜技术效果评价适宜技术使用率通过培训、示范等方式，积极推广中医适宜技术，如拔罐、刮痧、艾灸等，提高护士的中医技术操作水平。统计并分析中医适宜技术在临床中的使用率，针对使用率较低的技术进行原因分析，并提出改进措施。对中医适宜技术的效果进行评价，确保技术的有效性和安全性，为中医护理提供有力支持。

护理质量满意度监测定期开展患者满意度调查，了解患者对中医护理服务的评价和建议，及时发现并解决存在的问题。满意度调查满意度分析结果应用护士服务态度优化将满意度调查结果纳入护理质量考核体系，对存在问题的环节进行整改，持续提高中医护理质量。加强护士的服务态度教育，提高护士的服务意识和沟通能力，为患者提供温馨、优质的中医护理服务。

04重点专科与科研教学建设

中医重点专科培育路径确立重点专科发展方向根据医院整体战略规划，确立中医重点专科的发展方向，并制定相应的专科建设规划。优化诊疗方案结合中医诊疗优势，对重点专科的常见病、多发病进行深入研究，形成独具特色的中医诊疗方案。加强人才队伍建设通过引进和培养，汇聚一批中医专业领域的优秀人才，形成学科发展的中坚力量。推广中医技术积极开展中医适宜技术的推广和应用，提高中医诊疗水平和服务能力。

师承教育实施成果传承名老中医经验通过师承教育，传承名老中医的学术思想和临床经验，培养新一代中医人才高临床疗效师承教育注重临床实践，通过跟师学习，提高中医