肝炎护理评估课件.pptVIP

第十章传染病的护理

第三节肝炎病人的护理;

;学习重点

是肝炎病人的分型、身体状况、传播途径

用药护理、饮食护理及健康指导

学习难点

肝炎病人的实验室检查结果及临床意义;;询问周围环境和家中是否有类似的病人或病原携带者，有无密切接触史，如有无共用牙刷、剃须刀等物品。

近期有无进食过污染的水和食物（如水生贝类）、周围环境的卫生情况和居住条件等。

近期有无输注过血液和血制品、血液透析和有创性检查治疗、有无静脉药物依赖、意外针刺伤、不安全性接触、文身、文眉等。

是否使用过对肝脏有损害的药物。

有无嗜酒史。

是否接种过疫苗。;【身体状况】（重点）;（一）、急性肝炎;⑴、黄疸前期;⑵、黄疸期;⑶、恢复期;2、急性无黄疸型肝炎;（二）、慢性肝炎;（二）、慢性肝炎;（二）、慢性肝炎;（三）、重症肝炎;重型肝炎症群;（四）、瘀胆型肝炎;（五）、肝炎肝硬化;（五）、肝炎肝硬化;并发症;类型;黄疸;腹水;评估病人及家属对疾病和隔离治疗的认识程度。

有无因住院治疗担心影响工作和学业而出现紧张、焦虑情绪。

有无因疾病反复和久治不愈而产生悲观、消极、怨恨愤怒情绪。

有无因隔离治疗和疾病的传染性限制了社交而情绪低落、悲观。

病情严重者有无因疾病进展、癌变、面临死亡而出现恐惧和绝望。

了解病人家庭经济状况和社会支持情况如何，病人所能得到的社区保健资源和服务如何。;肝功能检查;１－１、血清血清氨基转移酶（ALT、AST）;１－２、其他酶;２、血清蛋白;３、胆红素;３－１、总胆红素测定（STB）;３－２、血清结合胆红素与非结合胆红素;４－１、尿胆原检查;４－２、尿胆红素检查;５、凝血酶原;６、血氨;７、甲胎蛋白;

血清酶检测

谷丙转氨酶（ALT）是判定肝细胞损害的重要标志。急性黄疸型肝炎常明显升高；慢性肝炎可持续或反复升高；重型肝炎时因大量肝细胞坏死ALT随黄疸加深反而迅速下降，呈胆-酶分离。

肝炎时天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（γ-GT）也升高。

血清蛋白检测

慢性肝病可出现清蛋白（A）下降，球蛋白（G）升高和A/G比值下降。

??清和尿胆红素检测

黄疸型肝炎时，结合和非结合胆红素均升高，尿胆原和胆红素明显增加；淤胆型肝炎时，血清结合胆红素升高，尿胆红素增加，尿胆原减少或阴性。

凝血酶原活动度（PTA）检查

PTA与肝损程度成反比，重型肝炎PTA常40%，PTA愈低，预后愈差。;病原学诊断;疑似病例;甲型肝炎病毒（HAV）;甲型肝炎病毒（HAV）;乙型肝炎病毒（HBV）;;Dane颗粒（完整的病毒）形态;HbsAg——乙肝表面抗原;HbsAb——乙肝表面抗体;HbeAg——HbeAb;?HbcAb——核心抗体;大小三阳;血清病毒标记物;乙型肝炎病毒（HBV）;乙型肝炎病毒（HBV）;丙型肝炎病毒（HCV）;丙型肝炎病毒（HCV）;丁型肝炎病毒（HDV）;丁型肝炎病毒（HDV）;丁型肝炎病毒（HDV）;戊型肝炎病毒（HEV）;戊型肝炎病毒（HEV）;甲型肝炎

血清抗-HAVIgM阳性提示近期有HAV感染，是确诊甲型肝炎最主要的标记物

血清抗-HAVIgG是保护性抗体，见于甲型肝炎疫苗接种后或既往感染HAV的病人。

乙型肝炎

血清病毒标记物的临床意义（见表）

HBV-DNA和DNA聚合酶检测：阳性提示体内有HBV复制，传染性强。

丙型肝炎

HCV-RNA阳性提示有HCV病毒感染

抗-HCV为非保护性抗体，其阳性是HCV感染的标志，抗-HCVIgM阳性提示丙型肝炎急性期，高效价的抗-HCVIgG常提示病毒复制活跃，而低效价的抗-HCVIgG提示病毒处于静止状态。

丁型肝炎

血清或肝组织中的HDAg和HDVRNA阳性有确诊意义

抗-HDVIgG是现症感染的标志，效价增高提示丁型肝炎慢性化。

戊型肝炎

抗-HEVIgM和抗-HEVIgG阳性可作为近期HEV感染的标志。;病毒性肝炎的治疗（熟悉）;病毒性肝炎的治疗;（一）、急性肝炎;（二）、慢性肝炎;１、抗病毒药物;２、免疫调节药;３、慢活肝应用激素的指征;４、改善恢复肝功能;（三）、重型肝炎;１、一般治疗;２、促进肝细胞再生;３、防治并发症;３－１、肝性脑病;３－２、脑水肿的治疗;３－３、消化道出血;３－４、继发感染;３－５、肝肾综合征;３－６肝移植;预后;谢谢大家！