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酒精使用障碍量表临床应用手册

引言

酒精使用障碍（AlcoholUseDisorder,AUD）是一类常见的精神行为障碍，其核心特征为个体对酒精的使用失去控制，尽管明知饮酒会带来一系列负面后果，仍持续或反复饮酒。AUD不仅严重损害个体的身心健康，还会对家庭功能、社会秩序及公共安全构成显著威胁。在临床实践中，对AUD进行准确、客观、量化的评估是制定个体化治疗方案、判断预后及监测治疗效果的关键环节。酒精使用障碍量表（以下简称“量表”）作为标准化的评估工具，能够系统地收集个体酒精使用的相关信息，为临床决策提供重要依据。本手册旨在为精神科、成瘾科、全科医学及其他相关领域的临床工作者提供关于AUD量表临床应用的系统性指导，以期提高AUD评估与干预的科学性和有效性。

常用酒精使用障碍量表介绍

酒精使用障碍识别测试（AUDIT）

AUDIT（AlcoholUseDisordersIdentificationTest）由世界卫生组织（WHO）开发，是目前国际上应用最为广泛的AUD筛查与评估工具之一。其设计初衷是用于在初级保健等非专科环境下识别有害饮酒、酒精依赖及相关问题。

*内容结构：AUDIT包含10个条目，涵盖三个主要维度：酒精摄入量（条目1-3）、饮酒行为模式及相关问题（条目4-6）、酒精相关的生理、心理及社会后果（条目7-10）。

*评分方式：每个条目采用0-4分的五级评分（部分条目为0-2-4分），总分范围为0-40分。

*临床意义：总分越高，提示酒精使用问题越严重。通常，总分≥8分（男性）或≥7分（女性）提示存在有害饮酒或AUD的可能性，需进一步评估；总分≥13分（男性）或≥12分（女性）则高度提示可能存在中度至重度AUD。AUDIT不仅可用于筛查，也能在一定程度上反映问题的严重程度，并可用于治疗过程中的疗效监测。

密西根酒精依赖筛查量表（MAST）

MAST（MichiganAlcoholismScreeningTest）是历史最为悠久且应用广泛的AUD筛查工具之一，尤其侧重于识别酒精依赖。

*内容结构：原版MAST包含25个条目，主要涉及酒精使用导致的生理依赖症状（如震颤、戒断反应）、法律问题、工作或家庭功能受损、社会支持系统破坏以及寻求帮助的历史等。

*评分方式：条目多为“是/否”或“有/无”式回答，根据条目重要性赋予不同分值（1分、2分或5分），总分越高，酒精依赖的可能性越大。

*临床意义：不同版本的MAST分界值略有差异，通常总分≥5分提示可能存在酒精依赖。MAST在识别重度AUD或有明显躯体、社会功能损害的个体时敏感性较高，但对于早期或轻度的酒精问题可能不够敏感，且部分条目（如与驾驶相关的法律问题）可能受文化背景影响。

CAGE问卷

CAGE问卷是一种简短、快速的筛查工具，因其四个核心问题的首字母组合而得名（Cutdown,Annoyed,Guilty,Eye-opener）。

*内容结构：仅有4个问题，分别询问：（1）是否曾试图减少饮酒量？（2）是否因他人批评自己饮酒而感到恼怒？（3）是否因饮酒而感到内疚？（4）是否清晨起床后第一件事就是饮酒以稳定情绪或缓解不适（“睁眼酒”）？

*评分方式：每个问题回答“是”计1分，“否”计0分，总分范围0-4分。

*临床意义：总分≥2分即提示可能存在AUD，应进一步详细评估。CAGE问卷的优势在于简便易行，耗时极短，适用于快速筛查，尤其适合在繁忙的临床环境中使用。但其敏感性主要针对中重度AUD，对轻度或早期问题的识别能力有限，且不涉及饮酒量和频率等信息，无法评估严重程度。

临床应用流程与要点

评估时机与对象

量表评估并非孤立事件，应融入整体临床诊疗过程。通常在以下情况考虑进行AUD量表评估：

*患者主动提及饮酒相关问题或因与饮酒可能相关的躯体、精神症状就诊时。

*医生在病史采集或体格检查中发现与酒精使用相关的线索（如肝功能异常、反复外伤、情绪不稳等）。

*定期健康体检或特定人群（如高血压、消化性溃疡患者）的常规筛查项目。

*治疗过程中监测病情变化及治疗效果。

量表的选择与组合

临床工作者应根据评估目的、时间限制、患者特征及量表本身的特性选择合适的量表。

*初步筛查：若目的是快速识别可能存在AUD的个体，CAGE问卷因其简洁性可作为首选；AUDIT虽稍长，但筛查范围更广，对不同程度的酒精问题均有较好识别能力。

*详细评估：当筛查结果阳性或临床高度怀疑AUD时，可采用AUDIT进行更全面的评估，了解酒精使用的模式、频率、严重程度及相关后果。MAST则更侧重于评估酒精依赖的程度和历史。

*组合应用：在某些情况下，可考虑联合使用不同量表，以互补长短，提高评估的准确性和