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气管插管操作技能培训教程

——从基础到实践的系统指南

一、概述与重要性

气管插管是临床急救与危重症治疗中维持气道通畅、保障氧供的核心技术，广泛应用于呼吸心跳骤停、呼吸衰竭、气道梗阻、大型手术麻醉等场景。其操作质量直接关系到患者的生命安全与预后，要求操作者具备扎实的解剖学基础、熟练的手法技巧及应急处理能力。本教程旨在系统梳理气管插管的规范流程、关键要点及风险防控，为临床实践提供指导。

二、适应症与禁忌症

（一）适应症

1.呼吸功能障碍：如急性呼吸衰竭、呼吸骤停，需机械通气支持；

2.气道保护能力丧失：昏迷（GCS≤8分）、吞咽反射消失、呕吐误吸风险高；

3.气道梗阻：异物、肿瘤、喉头水肿等导致的上气道狭窄；

4.手术需求：需全身麻醉且术中需控制气道的手术。

（二）禁忌症

1.绝对禁忌症：无明确绝对禁忌症，但若存在严重喉水肿、喉头黏膜下血肿、颈椎骨折脱位无法摆放体位且无紧急气道条件时，需优先考虑其他气道建立方式（如环甲膜穿刺）。

2.相对禁忌症：严重凝血功能障碍、主动脉瘤压迫气道、活动性上消化道大出血（需权衡风险，必要时在快速诱导下操作）。

三、物品准备与检查

（一）核心器械

1.喉镜：选择合适型号的镜片（成人常用弯型Macintosh镜片，儿童或困难气道可用直型Miller镜片），检查光源亮度及电池接触是否良好。

2.气管导管：根据患者年龄、性别选择型号（成人男性通常7.5-8.5mm，女性7.0-8.0mm），检查导管完整性、气囊弹性（注气后观察是否漏气），并提前将导丝塑形（前端1-2cm弯曲呈“J”形，避免超出导管尖端）。

3.辅助物品：牙垫、10ml注射器（用于气囊充气）、吸痰管（直径≤导管内径1/2）、润滑剂、固定胶带、听诊器、脉搏血氧仪、简易呼吸器、麻醉面罩。

（二）检查与预充氧

设备检查：确认吸引器负压充足，呼吸机参数预设完毕，监护仪（心电、血压、SpO2）正常运行。

预充氧：对神志清醒患者，通过面罩给予100%氧气5-6分钟（潮气量呼吸）；对呼吸抑制患者，采用简易呼吸器辅助通气，确保SpO2≥95%，为插管争取“安全时间窗”。

四、操作步骤与流程

（一）患者评估与体位摆放

1.快速评估：判断神志状态、呼吸频率、口唇发绀程度，触摸颈动脉搏动，明确插管紧迫性。

2.体位调整：患者仰卧，肩下垫薄枕（约5-10cm），使口、咽、喉三轴线尽量呈一条直线（“嗅物位”），头后仰，下颌抬起，便于喉镜暴露声门。

（二）喉镜置入与声门暴露

1.左手持镜：拇指与食指握持喉镜柄，其余三指辅助稳定镜身，镜片从患者右侧口角进入口腔，将舌体推向左侧（避免舌体遮挡视野）。

2.缓慢深入：沿舌背弧度推进镜片，至会厌谷（弯型镜片）或会厌尖下方（直型镜片），轻轻上提喉镜（力量方向为“向上、向前、向患者足部”，避免以牙齿为支点撬动，防止牙齿损伤）。

3.暴露声门：清晰识别声门裂（呈“倒V”形，吸气时开放，呼气时关闭），若视野模糊，可嘱助手轻压甲状软骨或清除口腔分泌物。

（三）导管插入与确认

1.插入导管：右手持气管导管，前端蘸取润滑剂，沿喉镜右侧插入口腔，对准声门裂，在吸气相声门开放时轻柔推进，直至导管刻度（成人门齿处约22-24cm），退出导丝。

2.气囊充气：注入空气5-8ml，轻捏气囊感受张力（如触鼻尖硬度为宜），连接简易呼吸器。

（四）位置确认与固定

1.初步确认：

观察胸廓起伏是否对称；

听诊双肺呼吸音（上、中、下肺野）及上腹部（避免误入食道，腹部听诊无气过水声）；

监测呼气末二氧化碳（ETCO2）：若呼气末出现连续波形且数值在35-45mmHg，可初步确认导管在位（金标准之一）。

2.固定导管：放置牙垫，用胶带交叉固定于面颊及下颌，避免导管移位。

五、并发症的预防与处理

1.缺氧与心律失常：插管时间控制在30秒内，若失败立即给予100%氧气通气2分钟后再尝试；出现心动过缓时，暂停操作并静注阿托品。

2.气道损伤：避免暴力操作，镜片勿过度深入；若发生喉头水肿，可给予糖皮质激素（如地塞米松）雾化吸入。

3.导管误入食道：最严重并发症！若ETCO2无波形、腹部膨隆，需立即拔管，面罩通气后重新插管。

4.感染风险：严格无菌操作，吸痰时遵循“无菌原则”，定期更换呼吸机管路。

六、操作要点与技巧

预充氧是关键：充分的预充氧可显著延长安全插管时间，尤其对肥胖、妊娠患者。

体位优先于力量：若初始体位暴露不佳，可调整头位或肩下垫枕高度，而非依赖喉镜暴力上提。

困难气道预案：若3次插管失败，立即启动困难气道流程（如使用视频喉镜、喉罩或寻求上级医师帮助）。

七、培训与考核建议

1.模拟训练：通过高仿真模型练习喉镜置入、声门暴露、导管