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CRRT进修汇报护理
演讲人：
日期:
目录
02
CRRT技术原理
进修背景与目标
01
临床操作流程
03
护理核心要点
05
典型病例实践
总结与规划
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06
01
进修背景与目标
PART
进修单位简介
01
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03
专业资质与设备配置
进修单位为三级甲等医院重症医学科，配备国际领先的CRRT设备，如Prismaflex、Aquarius等，并拥有多学科协作的血液净化治疗团队。
临床经验与学术地位
科室年均完成CRRT治疗超千例，参与制定国家级CRRT操作指南，定期举办血液净化技术培训班，在行业内具有较高影响力。
教学资源与科研能力
配备模拟训练室及病例数据库，开展CRRT相关临床研究，发表多篇SCI论文，为学员提供理论与实践结合的学习平台。
第一阶段侧重CRRT原理与设备操作，第二阶段深入临床病例管理，第三阶段参与多学科会诊与疑难病例讨论。
分阶段学习安排
每日安排4小时临床跟班学习，2小时专题理论授课，每周完成1次模拟操作考核及病例分析报告。
理论与实践结合
根据学员基础制定差异化计划，重点提升抗凝方案调整、容量管理及并发症处理能力。
个性化目标设定
学习周期与计划
核心能力提升方向
掌握不同模式（CVVH/CVVHD/CVVHDF）下血流速、置换液配方、超滤率等参数的个体化调整原则。
精细化治疗参数设置
系统学习导管相关感染、凝血异常、电解质紊乱等常见并发症的早期识别与干预流程。
掌握CRRT治疗质量指标（如滤器寿命、达标率）的监测方法及持续改进策略。
并发症预警与处理
强化与重症医学、肾内科、营养科等团队的沟通协作，提升CRRT治疗全程管理效率。
多学科协作能力
01
02
04
03
护理质量评价标准
02
CRRT技术原理
PART
治疗机制与模式分类
缓慢连续超滤（SCUF）
01
通过缓慢超滤清除体内多余水分，主要用于容量负荷过重患者，不涉及溶质清除，适用于心衰或肾性水肿患者。
连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）
02
以对流原理清除溶质，需补充置换液，适用于中分子毒素清除及严重电解质紊乱患者。
连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）
03
依赖弥散原理清除小分子溶质，透析液逆向流动，适用于急性肾损伤伴高钾血症或代谢性酸中毒。
连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）
04
结合对流与弥散双重机制，可高效清除大、中、小分子毒素，适用于脓毒症或多器官功能障碍综合征患者。
适应证与禁忌证
1
2
3
4
绝对适应证
急性肾损伤伴血流动力学不稳定、严重高钾血症（6.5mmol/L）、顽固性酸中毒（pH7.1）、急性肺水肿对利尿剂无反应。
脓毒症相关器官衰竭、横纹肌溶解综合征、药物或毒物中毒（如锂、甲醇）。
相对适应证
绝对禁忌证
无法建立血管通路、严重凝血功能障碍（如DIC未控制）、活动性颅内出血。
相对禁忌证
低血压未纠正、晚期恶性肿瘤终末期、家属或患者拒绝治疗。
高通量生物相容性滤器（如AN69膜）及密闭管路，确保溶质清除效率并减少感染风险。
滤器与管路
精确调控置换液/透析液流速（1-4L/h）及超滤率，误差需5%，维持容量平衡。
液体管理系统
01
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04
血泵控制血流速度（通常100-200mL/min），抗凝系统采用肝素或枸橼酸局部抗凝，防止体外循环凝血。
血泵与抗凝系统
实时监测跨膜压、静脉压及漏血报警，确保治疗安全性，异常时自动暂停运行。
监测与报警模块
设备基本构成解析
03
临床操作流程
PART
管路预冲标准步骤
生理盐水预冲
使用无菌生理盐水充分冲洗管路所有腔道，确保无气泡残留，同时检查管路连接处是否严密，避免漏液风险。
01
抗凝剂预充处理
根据患者凝血功能选择合适抗凝剂（如枸橼酸钠或肝素），按比例稀释后注入管路循环，减少凝血事件发生概率。
压力传感器校准
预冲完成后需校准动脉压、静脉压及跨膜压传感器，确保监测数据准确反映实际治疗状态。
废液袋密闭性测试
检查废液袋连接是否牢固，模拟治疗状态下观察有无渗漏，确保废液排放系统安全可靠。
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03
04
依据患者血流动力学状态调整血流速（通常100-200ml/min），超滤率需根据容量负荷精确计算，避免低血压或容量过载。
结合患者APTT或ACT值动态调整抗凝剂剂量，高出血风险患者可选用局部枸橼酸抗凝，并监测离子钙水平。
根据实验室结果调整置换液/透析液中的钾、钠、碳酸氢根浓度，维持内环境稳定，尤其关注酸碱失衡纠正。
置换液温度控制在36-37℃，设置压力波动报警范围（如动脉压-200mmHg时触发），提前干预异常情况。
参数设置关键要点
血流速与超滤率匹配
抗凝方案个体化
电解质平衡调控
温度与报警阈值设定
安全警报处理预案
凝血警报应急处理
立即暂停治疗，检查管路有无血栓形成，必要时更换管路，评估抗凝方案
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