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医院甲状腺查房

汇报人：文小库

2025-06-23

目录

CONTENTS

01

病例资料准备

02

查房流程规范

03

临床表现分析

04

治疗方案制定

05

并发症管理策略

06

教学科研结合

01

病例资料准备

患者基本信息

姓名、性别、年龄、职业、联系方式等。

01

病史情况

既往史、家族史、手术史、过敏史等。

02

甲状腺病史

甲状腺疾病起病时间、症状、体征、治疗经过等。

03

甲状腺相关症状

颈部肿块、疼痛、压迫感、声音改变、吞咽困难等。

04

病史完整性核查

辅助检查结果整理

超声、CT、MRI等影像学检查结果。

影像学检查

甲状腺功能检查、抗体检测、血常规、生化指标等。

实验室检查

穿刺活检、细胞学检查等。

病理检查结果

心电图、胸片等。

其他检查结果

用药记录更新追踪

既往用药

患者既往使用过的甲状腺相关药物及疗效。

01

当前用药

患者当前正在使用的甲状腺治疗药物、剂量及用法。

02

药物反应

患者对药物的反应，包括疗效、副作用、过敏等。

03

用药依从性

患者是否按时、按量、按医嘱用药。

04

02

查房流程规范

标准查房路径设计

甲状腺科室基础查房

包括甲状腺疾病患者的基本信息、诊断、治疗方案和病史等。

01

术前查房

针对需要手术治疗的甲状腺疾病患者，重点查看术前准备情况、手术风险评估等。

02

术后查房

对甲状腺手术后的患者进行查房，关注术后恢复情况及并发症的预防和处理。

03

特殊治疗查房

针对特殊治疗手段如放射性碘治疗的患者，进行特别查房和记录。

04

查房团队分工职责

主治医师

护士

住院医师

药师

负责主持查房，对患者的诊断和治疗方案进行全面评估和调整，解决疑难问题。

协助主治医师查房，汇报患者病情，执行主治医师的医嘱，做好患者的日常医疗工作。

负责患者护理和病情观察，及时记录患者生命体征和病情变化，参与查房并汇报患者护理情况。

参与查房，指导患者合理用药，对药物不良反应进行监测和报告。

重点病例讨论要求

复杂病例

疑难病例

罕见病例

死亡病例

对于病情复杂、诊断困难的甲状腺疾病患者，需组织团队进行讨论，共同制定治疗方案。

针对临床表现不典型、治疗效果不佳的疑难病例，开展讨论，寻找最佳诊疗方案。

对于罕见或罕见的甲状腺疾病，组织团队进行讨论，积累诊疗经验，提高诊疗水平。

对于甲状腺疾病导致的死亡病例，进行死亡病例讨论，分析死亡原因，总结经验教训。

03

临床表现分析

怕热、多汗、皮肤潮湿、低热等。

代谢亢进症状

食欲亢进、大便次数增多、腹泻、体重下降等。

消化系统症状

01

02

03

04

包括焦虑、烦躁、易怒、情绪波动、注意力不集中、失眠等。

神经精神症状

心悸、气促、心率加快、心律不齐、血压升高等。

心血管系统症状

典型症状识别要点

体征观察量化标准

甲状腺大小

正常成人甲状腺重量约20-30g，触诊时可感知其大小，超过此范围即为肿大。

01

甲状腺质地

正常甲状腺质地柔软而坚实，如有结节或肿块，应注意其硬度、形状等。

02

甲状腺触痛

触诊时有无压痛或触痛，可反映甲状腺炎症或肿大程度。

03

突眼度

观察患者眼球突出程度，与正常人群进行比较，评估突眼症状。

04

鉴别诊断逻辑树梳理

甲状腺功能亢进症

甲状腺炎

甲状腺功能减退症

甲状腺结节

典型症状+体征（如甲状腺肿大、突眼等）+实验室检查（如T3、T4增高等）。

临床表现与甲亢相反，如畏寒、乏力、嗜睡、便秘等，实验室检查T3、T4降低。

甲状腺肿大、疼痛、触痛，可伴有甲状腺功能亢进或减退症状，实验室检查血沉加快、抗体升高等。

孤立性甲状腺结节需与甲状腺癌鉴别，需进行细针穿刺活检或影像学检查辅助诊断。

04

治疗方案制定

个体化治疗原则

根据患者的年龄、性别、身体状况、病情严重程度等因素，制定最适合患者的治疗方案。

根据患者情况制定治疗方案

结合患者的基因检测结果，有针对性地选择最有效的药物和手术方法，提高治疗效果。

精准治疗提高效果

除了疾病本身，还需考虑患者的心理、社会和经济状况，制定全面的治疗方案。

综合考虑多元因素

手术适应症评估

评估结节的良恶性，对于恶性结节或怀疑有恶变的结节，应及时手术治疗。

甲状腺结节性质

结节大小与位置

合并其他疾病

结节较大、压迫气管或神经，或位于胸骨后等位置，需手术治疗。

如甲状腺功能亢进、甲状腺炎等，需手术治疗以缓解症状或控制疾病发展。

术后管理规范

监测甲状腺功能

术后需定期监测甲状腺功能，及时发现并处理甲状腺功能减退或亢进。

01

随访观察病情

术后定期随访，观察病情变化，及时发现并处理并发症或复发。

02

生活与饮食调整

术后需注意休息，避免剧烈运动；饮食宜清淡，避免食用刺激性食物。

03

05

并发症管理策略

常见并发症预警机制

症状监测与记录

密切关注患者症状变化，如心悸、呼吸困难、