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2型糖尿病防治北京同仁医院朱良湘糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用所引起的临床综合征，因胰岛素分泌不足或/和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，临床以高血糖为主要标志，久病可引起多个系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。我国目前的糖尿病患者已达4000万左右，1994年北京市25岁以上人群的2型糖尿病患病率为3.44%，1996年患病率为4.56%，明显高于全国。糖尿病的三级预防中糖尿病分型（WHO,1999）1型糖尿病：胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。2型糖尿病：胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对不足。其他特殊类糖尿病：因糖代谢相关基因异常的遗传性糖尿病或其他疾病等导致的继发性糖尿病。妊娠糖尿病：指妊娠期间发现的糖尿病。已有糖尿病又合并妊娠者不包括在内。糖尿病诊断标准（WHO,1999）?根据静脉血浆葡萄糖进行诊断空腹血糖75g葡萄糖负荷后2h血糖mmol/L(mg/dl)mmol/L(mg/dl)糖尿病?7.0(126)*?11.1(200)*糖耐量低减(IGT)7.0(126)?7.8(140)兼有IFG且11.1(200)单纯IGT6.1(110)?7.8(140)且11.1(200)空腹血糖受损(IFG)?6.1(110)7.8(140)且7.0(126)正常6.1(110)7.8(140)判断1型还是2型糖尿病2型糖尿病临床表现2型糖尿病有遗传性和环境因素胰岛素抵抗性和胰岛素作用不足是2型糖尿病发病的两个基本环节发病＞40岁，肥胖者多，起病缓、轻，开始无明显症状，多经查体发现。不易发生酮症，血中胰岛素水平可正常，或偏高，少数下降。视力下降，皮肤易生疖痈，肢体出现麻木、疼痛，女病人的外阴瘙痒等都可为首发症状。糖尿病的三级预防一、一级预防开展群众性糖尿病防治知识教育，全方位宣传病并提倡科学的生活方式，以减少糖尿病危险人群及糖调节异常者。二、二级预防首先应对高危人群进行筛查，并定期追踪。“高危人群”包括以下七种人群：年龄45岁者一级亲属有糖尿病肥胖：体重指数(BMI)=体重(Kg)/身高(m)2BMI?24Kg/m2为超重BMI?28Kg/m2为肥胖中心性肥胖时腰围:男≥85cm,女≥80cm高血压：血压?140/90mmHg血脂异常有巨大儿（4Kg）分娩史或曾诊断有妊娠糖尿病者现在或曾是IGT或IFG者筛查方法：年龄45岁，若FPG?6.1mmol/L（110mg/dl）需进一步做OGTT。若正常，每年复查一次血糖。凡属高危人群者，每一年做一次空腹血糖，必要时做OGTT。三、三级预防在社区关怀下，使糖尿病人达到良好血糖控制、进行心理治疗，预防并发症的发生。糖尿病的治疗糖尿病教育饮食治疗运动治疗药物治疗患者血糖的自我监测什么是糖尿病？糖尿病的症状。并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。个体化的治疗目标。合适的生活方式和饮食方案。治疗中有规律锻炼的重要性。饮食、运动、口服降糖药、胰岛素或其他药物间的相互关系。血糖和尿糖自我监测的意义以及需要采取的措施。如何应付患其他疾病、低血糖及外科手术等应激状态，患糖尿病的妇女在妊娠期需要特别注意的事项。患者应掌握对血糖、血压、血脂、体重达标的标准。糖尿病的心理教育。糖尿病患者的营养原则1