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医疗记录保密使用合同

本合同由以下双方于______年______月______日签订：

甲方（患者/授权代表）：

姓名/名称：________________________

身份证号/统一社会信用代码：________________________

联系地址：________________________

联系电话：________________________

乙方（医疗记录使用方）：

名称：________________________

统一社会信用代码：________________________

联系地址：________________________

联系人：________________________

联系电话：________________________

电子邮箱：________________________

鉴于甲方是下列医疗记录的持有人/授权代表：

医疗记录来源：________________________（如：甲方于______年______月______日在丙方医疗机构就诊生成的医疗记录）

医疗记录标识：________________________（如：病历号、住院号、就诊号等：________________________）

鉴于乙方因______（写明使用目的，例如：进行临床研究、撰写学术论文、进行保险理赔审核、开发医疗信息系统、提供健康管理服务）的需要，希望获得并使用上述提及的甲方的医疗记录部分或全部。

根据相关法律法规及双方协商一致，达成如下协议，以资共同遵守：

第一条定义与解释

除非本合同上下文另有明确解释，下列词语具有以下含义：

（一）“医疗记录”是指甲方在丙方医疗机构（若有）生成、收集、维护的，包含甲方健康信息的一切形式和载体的文件、数据、图像、信息记录等，具体范围包括但不限于：病史陈述、体格检查记录、实验室检查报告、影像学检查报告（如X光、CT、MRI等）、病理报告、用药记录、手术记录、麻醉记录、护理记录、遗传信息、健康档案摘要等。具体记录清单详见本合同附件一（若有，或在此处详细列明关键记录类型）。

（二）“保密信息”是指根据本合同约定，由甲方提供给乙方，或乙方在接触、使用甲方医疗记录过程中知悉的，且需要保密的所有信息，包括但不限于：甲方的个人身份信息（如姓名、身份证号、联系方式、住址等可直接识别个人身份的信息）、甲方的医疗健康信息（包括诊断、治疗、预后、遗传特征等）、本合同的内容、乙方的内部信息等。

（三）“合理措施”是指乙方为保护保密信息所应采取的，在当时及所处环境下被普遍认为是充分和适当的物理、技术及管理上的安全防护措施，包括但不限于：设置访问权限、数据加密、访问日志记录、员工保密培训、物理安全存储、限制信息传播范围、与第三方合作时进行安全评估和约束等。

第二条授权许可

（一）甲方特此授权乙方在合同有效期内，仅限于为履行本合同第一条约定的______（使用目的）之目的，使用、访问、复制、处理、分析甲方提供的医疗记录中与该目的相关的部分或全部信息。

（二）甲方的授权是明确、特定、不可转让、非排他性的，且仅限于本合同约定的范围和目的。乙方不得超出本合同约定的范围使用甲方医疗记录。

（三）乙方可以使用匿名化或去标识化处理后的医疗记录进行本合同约定范围外的其他活动，但应事先征得甲方另行书面同意。

（四）本合同授权自双方签字盖章之日起生效，至______年______月______日止。如需延长使用期限，乙方应提前______日书面通知甲方，经甲方书面同意后方可延长。

第三条保密义务

（一）乙方及其全体员工、代理人、顾问、合作伙伴及其他任何因履行本合同而接触保密信息的人员（以下简称“接触人员”），有义务对保密信息予以严格保密，并承担不低于对自身保密信息所应承担的责任水平的保密义务。

（二）接触人员仅能在为履行本合同之目的下，按照乙方的指示或基于业务需要，有限范围地访问保密信息，并应确保只有需要知晓的员工才能接触。

（三）乙方应采取并保持充分的合理措施，保护保密信息不被未经授权的访问、使用、复制、披露或传播，防止保密信息泄露、丢失或被滥用。

（四）未经甲方事先书面同意，乙方不得向任何第三方披露本合同项下的保密信息，但下列情况除外：

1.事先获得甲方书面同意；

2.遵守适用的法律法规、法院命令或政府机构的要求，且乙方在法律允许的范围内已采取合理的措施通知甲方或寻求法律救济；

3.乙方已合法拥有或控制该保密信息，且在获得该信息时未受保密限制；

4.为履行本合同之目的，向需要知晓该信息的乙方的关联公司或顾问披露，且该关联公司或顾问有义务遵守本合同项下的保密义务；

5.保密信息已进入公共领域。

（五）本合同项