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脑卒中肢体障碍患者护理要点演讲人：日期:

目录CATALOGUE02康复训练实施03并发症预防策略04日常生活能力重建05家属协作与支持06护理质量管理01急性期护理管理

01急性期护理管理PART

肢体良肢位摆放规范上肢摆放原则患侧上肢应保持肩关节外展、肘关节伸展、腕关节背伸及手指伸展，避免肩关节内收或下垂导致挛缩，可使用枕头或支具辅助固定。脊柱与头部对齐保持头颈部与躯干呈直线，避免颈部扭转或过度屈伸，床垫硬度需适中以维持脊柱生理曲线。下肢摆放规范患侧下肢髋关节需保持中立或轻度外展，膝关节下方垫软枕维持微屈，踝关节背屈防止足下垂，必要时使用踝足矫形器支撑。体位变换频率每2小时协助患者翻身一次，交替采用仰卧位、健侧卧位和患侧卧位，避免局部皮肤受压过久引发压疮。

生命体征与神经功能监测血压动态监测密切观察血压波动，避免过高或过低导致脑灌注异常，尤其注意高血压可能引发的二次出血风险。意识状态评估定期采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分，记录患者瞳孔大小、对光反射及肢体活动反应，及时发现颅内压增高迹象。血氧饱和度管理通过持续氧饱和度监测确保血氧水平≥95%，必要时给予低流量吸氧，预防低氧血症加重脑损伤。体温控制与感染预防监测体温变化，若出现发热需排查感染源，并采取物理降温或药物干预，避免高温加重脑代谢负担。

早期关节活动度保护措施被动关节活动训练床旁坐位平衡训练主动-辅助运动引导预防深静脉血栓由护理人员每日进行患肢各关节的被动屈伸、旋转运动，动作轻柔缓慢，防止肌肉萎缩和关节僵硬。鼓励患者在疼痛耐受范围内尝试主动收缩肌肉，如握球训练或踝泵运动，逐步过渡到抗重力活动。病情稳定后协助患者从卧位过渡到坐位，通过支撑背部及患侧上肢，逐步提高躯干控制能力。使用间歇充气加压装置或弹性绷带，结合踝关节绕环运动，促进下肢静脉回流，降低血栓形成风险。

02康复训练实施PART

患者取仰卧位，护理人员一手固定肩胛骨，另一手握持患者肘部缓慢外展至90度后内收，重复10-15次，防止关节挛缩并改善血液循环。肩关节外展与内收训练患者平卧，护理人员双手分别握住踝关节和膝关节，以髋部为轴心进行内旋与外旋交替运动，增强髋关节活动度并预防深静脉血栓形成。髋关节旋转训练护理人员托住患者前臂远端，另一手固定上臂，缓慢完成肘关节屈曲和伸展动作，注意避免过度牵拉关节囊，每组动作持续5-8分钟。肘关节屈伸训练护理人员一手固定患者小腿，另一手握住足跟部，轻柔背屈和跖屈踝关节，每次维持末端位置3-5秒，促进下肢静脉回流。踝泵运动辅助手法被动关节活动训练方法

当患者患侧肢体可在床面滑动或轻微抗重力移动时，采用弹性绷带或滑轮系统辅助完成抬臂动作，逐步建立神经肌肉控制能力。利用健侧肢体带动患侧进行双侧对称运动，如双手握棒上举，通过交叉促通效应激活患侧运动神经元。患者能独立维持坐位30秒以上时，开始辅助下床沿坐站转移训练，强调重心转移和患侧负重感知。在患者无显著痉挛或疼痛发作期，采用减重悬吊系统辅助步态训练，避免异常运动模式固化。主动-辅助运动介入时机肌力达2级时介入联合反应期过渡阶段坐位平衡达标后疼痛与痉挛控制稳定

平衡与转移训练步骤患者双足平放地面，护理人员前膝抵住患侧膝关节，双手扶骨盆协助重心前移站起，强调髋关节伸展与膝关节同步发力。床边坐站转换辅助平行杠内步态分解跨障碍物动态平衡练习患者坐于治疗床边缘，护理人员引导其向患侧倾斜并用手支撑床面，逐步延长静态维持时间至1分钟，增强躯干控制能力。先训练患侧腿负重下的健侧腿迈步，再过渡到交替迈步，配合口头提示跟-趾着地顺序，纠正划圈步态。在地面放置5cm高软垫，指导患者抬腿跨越时控制骨盆稳定性，逐步增加障碍宽度至20cm，提高协调性。坐位重心调整训练

03并发症预防策略PART

采用国际通用的Braden量表或Norton量表对患者进行压力性损伤风险评估，重点关注骨骼突出部位（如骶尾部、足跟、肘部）的皮肤状态，记录颜色、温度、湿度及完整性。压力性损伤风险评估与干预全面皮肤评估与分级每2小时协助患者翻身一次，使用气垫床或减压敷料分散压力；侧卧位时保持30°倾斜角，避免直接压迫股骨大转子；坐位时使用环形坐垫减少坐骨结节压力。体位管理与减压措施监测血清蛋白及血红蛋白水平，补充高蛋白、维生素C和锌制剂；每日用pH平衡清洁剂清洗皮肤，失禁后及时更换吸水型护理垫，避免摩擦和潮湿刺激。营养支持与皮肤护理

机械性预防措施根据患者出血风险评分，皮下注射低分子肝素（如依诺肝素40mg/日）或口服利伐沙班，定期监测凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）。药物抗凝治疗早期活动与康复训练在生命体征稳定后48小时内开始被动关节活动（髋、膝、踝关节屈伸），逐步过渡到床边坐起、站立训练，每日累计活动时间不少于1小时。为偏瘫肢体穿戴梯度压力弹力袜（踝部压力20