门静脉高压症课件.pptVIP

八、鉴别诊断：

鉴别上消化道大出血

1、胃十二肠溃疡出血:有上消溃疡病史

2、应激性溃疡出血:创伤,休克,感染

3、胃癌出血：有相应胃病症状

4、胆道出血：有胆道疾病症状第29页，共45页，星期日，2025年，2月5日

九、治疗:

针对门静脉高压症的并发症

第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日

(一)内科治疗：

1??防治休克：监测Bp、P、尿量、RBC、Hb、RBC比积、输液输血、补充、维持血容量。第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日

2?滴注血管加压素

0.20~0.4u/min,出血停止后减至0.1u/min.

使内脏血管收缩，减少门静脉血流，暂时降低门静脉压(压力下降35%).第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日一.定义门脉压力2.35KPa（24cmH2O）正常门脉压力1.27~2.35KPa(13~24cmH2O)正常门脉平均压力1.76KPa(18cmH2O)正常肝静脉压力0.49~0.88KPa(5~9cmH2O)第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日二.病因（一）肝前性：1、门脉血栓2、门脉肿瘤压迫：胰头癌胰腺假性囊肿3、先天性畸形：门脉海绵样变（二）肝脏疾病：1、乙肝后肝硬化：占90%以上我国乙肝发病率10~20%第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日2、酒精性肝硬化：欧美多见3、血吸虫病：长江中下游地区4、肝脏先天性疾病：糖原累积症等（三）肝后性：1、BuddChiarisyndrome2、严重右心衰竭第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日肝前性病因肝脏疾病门脉血流淤滞肝后性病因第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日三门脉系解剖第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日肝脏供血：门静脉70~75%约1300ml/min肝动脉25~30%约300ml/min门静脉位于两个毛细血管网之间门静脉系统为一封闭系统门静脉内无瓣膜第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日门腔交通支胃底食道下段交通支直肠下段、肛管交通支腹壁交通支腹膜后交通支第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日

四病理

1肝硬化----肝小叶结构改建----假小叶

2血吸虫卵沉积----小叶前门静脉阻塞

3肝静脉回流障碍----

BuddChiarisyndrome

4门静脉阻塞----门脉血栓,门脉压迫

第12页，共45页，星期日，2025年，2月5日病理分型:肝前型:肝外门静脉阻塞肝内型:窦前型血吸虫病窦内型肝炎窦后型肝炎肝后型:肝静脉回流障碍第13页，共45页，星期日，2025年，2月5日

五病理生理

1脾肿大,脾亢:

脾脏瘀血及组织增生脾肿大

脾网状内皮系统功能亢进脾亢

2交通支扩张:

胃底食道下段静脉曲张

继发性痔第14页，共45页，星期日，2025年，2月5日3腹水：

⑴白蛋白合成减少，使血浆胶渗

压降低；

⑵淋巴回流受阻而从肝表面溢出；

⑶门静脉系毛细血管床滤过压增加;

⑷继发性醛固酮、抗利尿激素增

多，引起水钠潴留。

第15页，共45页，星期日，2025年，2月5日

六、临床表现：

多见于30－50岁中年男性，病情发展慢，大多病人有肝炎或血吸虫病史。

主要临床表现为脾肿大、脾亢、呕血和腹水。

临床及病理生理联系？第16页，