中医医案——眩晕（五）.docxVIP

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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

辨证施治治愈眩晕三例

病案一：刘某，男，45岁。

初诊：1976年5月16日。

主诉及病史：患内痔10余年，继发贫血，入院后第3天经内痔注射坏死法，痔已脱落。

诊查：现症头眩晕，心悸，失眠，气短，自汗，乏力，食少，便结脉乳，唇色及舌质淡，面黄肿，苔白滑。血红蛋白3.1g％，红细胞194万/mm3。

辨证：气血两虚，血不上荣于脑而致眩晕。

治法：拟八珍汤化裁。

处方：炙黄芪30g党参15g白术10g当归10g熟地12g白芍10g茯苓12g酸枣仁12g制首乌12g砂仁10g炙甘草5g

水煎，每日1剂，日服3次。

上方药连续服用26剂，诸症若失，血红蛋白7.6g％，红细胞364万/mm3，出院。

按语本例眩晕因气血两虚所致。治用八珍汤加减，方中以四君补益中气，再加黄芪以增强补气的作用；用四物补血，再加制首乌以滋润肝肾，养血补血；用酸枣仁以养心润血。不用川芎是防其辛香走窜之性，以免耗伤阴血，代之以砂仁，可制熟地、首乌之滋腻，达到补而不滞的目的，故可以长期服用本方药而不致滞积。全方具有气血双补的功效，气血两虚之眩晕者服之效佳。

病案二：杜某，男，35岁。

初诊：1969年10月14日。

主诉及病史：一年前因车祸头部受伤，留下头痛眩晕之疾。发作时眩晕欲倒地，头痛欲裂，伴恶心呕吐，心悸失眠等症，多方求治不效。

诊查：形体消瘦，痛苦面容，舌质紫暗、苔白润，脉弦。

辨证：为风湿之邪郁阻三阳之络，兼夹瘀血停着于头部。

治法：拟通络疏风，除湿化痰兼以逐瘀。

处方一：酒制大黄15g白芷10g粉葛根25g竹茹10g滑石18g桃仁12g羌活10g甘草5g

处方二：川芎12g菊花18g防风12g蔓荆子15g羌活10g白芷12g藁本12g北细辛3g麻黄3g

上二方药各5剂，每日1剂，冷水浸泡透，用武火煎沸后3～5分钟即可，两方药交替服用，上、下午各热服1次，晚上不宜服。

自述服药后症减大半，夜能安卧，甚喜之。仍守方各5剂，隔日1剂，缓缓图之。半年后随访，眩晕、头痛未再发，身体健康。

按语方一取白芷、羌活、葛根辛温表散之性，上贯巅顶，以通经络；酒军、桃仁散血祛瘀；佐竹茹、滑石、甘草清化湿浊，因久病气血瘀滞者每多夹湿之故。

方二乃宗《和剂局方》川芎茶调散加味而来。方用羌活通太阳经络，川芎通少阳经络，白芷通阳明经络，细辛、藁本、蔓荆子、菊花、防风、麻黄等诸多辛散之品，以疏风、通络、祛瘀、活血，使阳络通，瘀血散，眩晕头痛之症可瘥。上二方药皆为辛香走散之品，服后令人兴奋，故夜不可服。

病案三：张某，男，46岁。

初诊：1964年3月。

主诉及病史：患者眩晕多年，反复发作。病常突然而发，发则头晕目眩，视物旋转，平卧床上亦觉身体荡漾，如坐舟于风浪之中，紧握床缘始觉有靠，坐立则眩晕更剧，可致跌仆，恶心呕吐，耳如蝉鸣，烦躁失眠，喜暗畏光，恶闻声响。

诊查：口干口苦，畏寒怯冷，大便稀溏，舌尖红，苔白润，脉象寸关弦尺弱。

辨证：为上热下寒，肝风上扰。

治法：以温阳泻火，养血平肝之剂，方宜仲景乌梅丸。

处方：乌梅9g细辛3g黄连6g炒川椒3g当归9g桂枝6g干姜6g党参12g制附片12g（先煎1小时）黄柏10g（或以黄芩代之）

服药1剂病减，2剂痊愈。当年又复发3次，皆用上方药两三剂即控制。

按语本例眩晕，病久经年，尺脉不足，耳鸣如蝉，显属下元亏损；头目眩晕，如坐舟车，寸关脉弦，乃肝风上扰也；畏寒怯冷，大便溏稀，为脾肾阳虚之证；烦躁失眠，恶光好静，乃热扰心肝之兆。一言以蔽之，总属阴阳错杂之证。遵《内经》“诸风掉眩，皆属于肝”之旨，借用仲景《伤寒论》厥阴篇之主方乌梅丸而获效。

（以上由龚志仅整理）

编者评注临床许多长期不愈的疾病多表现为上热下寒证。其病机多与心、肝、脾、肾四脏相关。心居上焦为火脏，肾居下焦为水脏，肝内藏相火，脾阳亦多为不足。因此情志不调，饮食失节，初则肝胃不和，肝脾不和，日久可致肝郁化火及心，脾虚生寒及腎，形成上热下寒之证。本例眩晕患者，病已多年，反复发作。龚老先生辨证为热扰心肝，肝肾阳虚，治以温阳泻火，养血平肝之法，用仲景乌梅丸治愈，是抓住了根本病机。可见对于一切复杂的疾病，必须详细分析其病机演变，才能取得好的疗效。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集，P18-19，龚志贤医案。

龚志贤，1907年生，重庆市人。中医研究员。13岁时跟李寿昌先生学习中医，3年后在家乡开业行医。1932年考入重庆针灸讲习所学习针灸6个月。1935年到重庆国医药馆行医。1951年参加西南卫生部工作，任中医科副科长。1954年调卫生部中医司任管理科科长兼北京医院中