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肺心病急性加重期护理应急处理演讲人2025-12-02
肺心病急性加重期护理应急处理
概述
肺心病急性加重期是指慢性肺源性心脏病患者在原有慢性肺、心功能的基础上，因感染、心功能失代偿等因素导致急性肺、心功能衰竭的临床阶段。此期患者病情危重，死亡率高，需要及时、准确、有效的护理应急处理。作为一名临床护理工作者，必须具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，才能应对这一复杂危重阶段。本课件将系统阐述肺心病急性加重期的护理应急处理要点，以期为临床工作提供参考。
肺心病急性加重期的病理生理特点01
1慢性肺源性心脏病的病理基础慢性肺源性心脏病是在慢性肺疾病或肺血管慢性病变的基础上发生的肺动脉高压，进而引起右心室结构和功能改变的疾病。常见的慢性肺疾病包括慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管扩张等。
2急性加重期的病理生理变化2.1肺血管阻力增加在慢性肺疾病基础上，肺血管阻力显著增加，导致肺动脉压力升高，右心室负荷加重。
2急性加重期的病理生理变化2.2心功能失代偿右心功能逐渐失代偿，表现为右心室扩大、心肌肥厚，最终导致右心衰竭。
2急性加重期的病理生理变化2.3肺循环障碍肺毛细血管楔压升高，导致静脉淤血、肺水肿。
2急性加重期的病理生理变化2.4全身血流动力学改变外周血管阻力增加，心输出量下降，血压下降，组织灌注不足。
2急性加重期的病理生理变化2.5酸碱平衡紊乱因缺氧、二氧化碳潴留等因素，患者常出现呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。
2急性加重期的病理生理变化2.6电解质紊乱常表现为低钾、低氯、低钙血症，与呼吸性酸中毒和利尿剂使用有关。
3急性加重期的常见诱因3.1感染呼吸道感染是最常见的诱因，尤其是细菌感染。
3急性加重期的常见诱因3.2气道阻塞如气道痉挛、痰液栓塞等。
3急性加重期的常见诱因3.3心律失常如房颤、室性心动过速等。
3急性加重期的常见诱因3.4药物使用不当如利尿剂过量、洋地黄中毒等。
3急性加重期的常见诱因3.5气压变化如高空作业、快速升降温等。
肺心病急性加重期的临床表现02
1症状学特征1.1呼吸系统症状123-呼吸困难加重，出现夜间阵发性呼吸困难。-喘息、咳嗽加剧，痰量增多，颜色变脓。-发绀加重，指甲床、口唇、耳垂等部位明显。123
1症状学特征1.2心脏系统症状-下肢水肿，逐渐发展至全身水肿。-颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。-肝脏肿大，伴有压痛。-心悸、乏力，活动耐力显著下降。
1症状学特征1.3神经精神症状ABC-嗜睡、烦躁不安，甚至谵妄、昏迷。-皮肤黏膜出血倾向，如牙龈出血、皮下瘀斑。-头晕、头痛，注意力不集中。
1症状学特征1.4消化系统症状-食欲不振，恶心、呕吐。
-腹胀、腹痛，肝功能异常。
2体征学特征2.1肺部体征010204-气管移向健侧，叩诊过清音或浊音。-呼吸频率增快，节律不整。-双肺呼吸音减弱，可闻及干湿性啰音。
2体征学特征2.2心脏体征010204-心界扩大，P2亢进，A2减弱。-颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。-心率增快，可闻及奔马律、心律失常。
2体征学特征2.3全身体征1-皮肤湿冷，四肢厥冷。2-血压下降，脉压差减小。3-肢端发绀，毛细血管再充盈时间延长。
3实验室检查特征3.1血气分析-pH降低，PaCO2升高，提示呼吸性酸中毒。-ABE升高，提示代谢性碱中毒。-PaO2降低，SaO2下降，提示低氧血症。
3实验室检查特征3.2心电图检查010203-右心室肥厚，如电轴右偏、SⅠQⅢTⅢ征。-心律失常，如房颤、室性心动过速。-低电压，ST-T改变。
3实验室检查特征3.3肝功能检查-肝酶升高，如ALT、AST、ALP。
-胆红素升高，提示肝功能损害。
3实验室检查特征3.4肾功能检查-肾功能减退，如肌酐、尿素氮升高。
3实验室检查特征3.5影像学检查-胸片显示肺气肿、肺动脉高压。
-超声心动图显示右心室扩大、肺动脉增宽。
肺心病急性加重期的护理评估03
1评估内容1.1病史采集-患者既往病史，如慢性肺疾病史、心脏病史。01-近期病情变化，如症状加重时间、诱因。02-用药史，如利尿剂、洋地黄类药物使用情况。03-社会心理因素，如家庭支持、经济状况。04
1评估内容1.2体格检查-呼吸系统：呼吸频率、节律、深度，双肺啰音。01-心血管系统：心率、心律、心音，颈静脉充盈情况，水肿程度。02-神经精神系统：意识状态，神经系统反射。03-肝肾功能：肝区压痛，肾功能指标。04
1评估内容1.3实验室检查-血气分析：pH、PaCO2、PaO2、SaO2、ABE。01-心电图：心律、心肌缺血表现。02-肝肾功能：肝酶、肾功能指标。03
1评估内容1.4心功能评估-使用纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级评估心功能。
-6分钟步行试验评估活动耐力。
1评估内容1.5感染评估-咳嗽、咳痰性质，痰液颜色、量
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