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化疗患者粒细胞缺乏感染治疗
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粒细胞缺乏患者发烧定义体温：单次口腔温度大于38.3OC,无其它可解释原因，或体温大于38.0OC连续1小时。粒细胞缺乏：中性粒细胞（ANC）小于500/mm3，或小于1000/mm3，但预计可降至500/mm3。第2页
粒细胞缺乏患者发烧定义体温：腋窝温度大于37.5OC,无其它可解释原因。粒细胞缺乏：中性粒细胞（ANC）小于500/mm3，或小于1000/mm3，但预计可降至500/mm3。第3页
粒细胞缺乏发烧应做评价了解发烧距离此次化疗开始时间。详细病史问询，尤其是预防用药情况，既往发生感染情况。体格检验，尤其是常见发生感染部位快速进行标本培养对全部患者都应进行血培养有感染临床表现，应进行对应部位分泌物或排泄物培养血常规血肝肾功效有必要时进行其它检验第4页
粒细胞缺乏患者血培养对穿刺部位皮肤进行严格消毒最少进行连续两次以上血培养或抽取血液总量不少于40ml对有插关患者，最好在插管部位和外周静脉同时进行血培养应同时进行细菌和真菌培养必要时，在治疗过程中需重复进行血培养第5页
粒细胞缺乏患者血培养对穿刺部位皮肤进行严格消毒最少进行连续两次以上血培养或抽取血液总量不少于20ml对有插关患者，最好在插管部位和外周静脉同时进行血培养应同时进行细菌和真菌培养必要时，在治疗过程中需重复进行血培养第6页
NCCN推荐对发烧患者评价12-24h评价高危（有以下任何原因）发烧时为住院患者有主要各种伴随疾病未控或进展肿瘤有肺炎临床表现临床状态不稳定为骨髓移植患者肝、肾功效不全预计会出现严重、连续骨髓抑制（中性粒细胞《100连续7天）MASCC评分21低危（不含任何高危原因）门诊患者临床症状稳定PS状态良好肝、肾功效正常非移植实体瘤患者第7页
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对发烧患者评价12-24h评价高危（有以下任何原因）有主要各种伴随疾病未控或进展肿瘤有肺炎临床表现临床状态不稳定为骨髓移植患者肝、肾功效不全预计会出现严重、连续骨髓抑制（中性粒细胞《100连续7天）MASCC评分21低危（不含任何高危原因）无临床症状PS状态良好肝、肾功效正常非移植实体瘤患者年纪60岁体温39度中性粒细胞/单核细胞数均大于100,且预计很快能够恢复第10页
经验性选择抗菌素依据最常见主要病原菌感染类型。主要感染部位。患者所在医院分离病原菌敏感试验现实状况。患者存在既往脏器功效不全情况。患者药品过敏史。对患者感染危险性评价。患者既往抗菌素应用情况。第11页
IDSA指南低危高危环丙沙星+阿莫西林/克拉维酸口服用药静脉用药不需要万古需要万古碳氢酶烯类(泰能、美平）头孢他啶马斯平特治星?氨基糖甙类
+碳氢酶烯类(泰能、美平）头孢他啶马斯平特治星?万古霉素+氨基糖甙类
+碳氢酶烯类(泰能、美平）头孢他啶马斯平特治星?第12页
指南低危高危头孢他啶头孢哌酮钠/舒巴坦钠头孢哌酮钠/他唑巴坦钠（凯舒特）+氨基糖甙类或喹诺酮
静脉用药静脉用药不需要万古需要万古碳氢酶烯类(泰能、美平）头孢吡肟(马斯平)特治星?氨基糖甙类
+碳氢酶烯类(泰能、美平）马斯平特治星?万古霉素+氨基糖甙类
+碳氢酶烯类(泰能、美平）马斯平特治星?第13页
经验性给予万古霉素指证万古霉素适应症：显著导管相关感染培养出：耐甲氧西林金葡菌耐青霉素、头孢菌素肺炎链球菌培养出革兰阳性菌低血压严重粘膜炎预防性使用喹诺酮类药品突然体温升高至39度第14页
经验性给予万古霉素指证万古霉素适应症：显著导管相关感染培养出：耐甲氧西林金葡菌耐青霉素、头孢菌素肺炎链球菌培养出革兰阳性菌低血压严重粘膜炎？？预防性使用喹诺酮类药品？？突然体温升高至39度??第15页
治疗3-5天内热退病原菌不明病原菌明确低危改用口服抗菌素出院高危改用口服继用同一抗菌素改用最适当抗菌素第16页
治疗3-5天仍连续发烧原因明确针对性治疗原因不明确有病毒感染证据细菌感染不经典感染抗病毒治疗临床稳定继用原抗菌素(停万古)进展或有用万古指症更换抗菌素加用抗真菌治疗(两性霉素B、氟康唑SMZco红霉素第17页
抗菌素治疗疗程3天后热退连续发烧ANC≥500/mm3连续2天至第7天ANC500/mm3ANC≥500/mm3ANC500/mm3≥开始低危高危ANC100/mm3口腔粘膜炎临床症状不稳定ANC≥500/mm3后4-5天停药继用2周48小时停药热退5-7天后停药继用抗菌素再评价若未发觉病灶，可停药再评价第18页
粒细胞缺乏患者感染时G-CSF应用多项临床研究显示：G-CSF能够缩短粒细胞缺乏时间，但并不能显著降低发烧时间和抗感染治疗花费，无任何临床研究显示可降低死亡率，故不主张常规应用。在以下情况下可考虑应用G-CSF：包含肺
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