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卫生院门诊诊疗工作规范手册（标准版）

第1章总则

1.1目的

1.2适用范围

1.3基本原则

1.4术语和定义

第2章组织机构与职责

2.1组织架构

2.2门诊部职责

2.3医务人员职责

2.4护理人员职责

2.5管理人员职责

第3章门诊环境与设施管理

3.1环境卫生管理

3.2诊疗区域布局

3.3诊疗设备管理

3.4信息化系统管理

第4章预约与分诊制度

4.1预约服务管理

4.2分诊原则与方法

4.3特殊患者处理

4.4耗时较长患者管理

第5章诊疗流程规范

5.1问诊规范

5.2体格检查规范

5.3辅助检查申请与解读

5.4诊断与鉴别诊断

5.5治疗方案制定

第6章用药管理规范

6.1处方开具规范

6.2用药审核与调配

6.3用药指导与随访

6.4药品不良反应监测

第7章医患沟通规范

7.1沟通基本原则

7.2健康教育

7.3疑难问题沟通

7.4医患投诉处理

第8章感染控制与防护

8.1消毒隔离制度

8.2手卫生规范

8.3医疗废物处理

8.4疫情防控措施

第9章门诊病历管理

9.1病历书写规范

9.2病历保管与查阅

9.3电子病历管理

9.4病历质量控制

第10章医疗质量与安全管理

10.1质量控制指标

10.2不良事件报告

10.3医疗安全事件防范

10.4质量持续改进

第11章健康教育与促进

11.1健康教育内容

11.2健康教育活动形式

11.3重点人群健康教育

11.4健康信息传播

第12章应急处置与预案

12.1突发事件分类

12.2应急处置流程

12.3应急物资准备

12.4培训与演练

第1章总则

1.1目的

本规范旨在明确卫生院门诊诊疗工作的操作流程，确保医疗服务质量与安全。通过标准化诊疗行为，提升患者就医体验，降低医疗差错风险。规范涵盖门诊接诊、病历书写、检查检验、用药管理等方面，为医务人员的日常工作提供清晰指引。

-规范门诊诊疗流程，确保操作符合临床指南。

-统一诊疗标准，减少因操作差异导致的医疗纠纷。

-提高工作效率，缩短患者等待时间，例如通过优化分诊流程，实现候诊时间控制在15分钟以内。

1.2适用范围

本规范适用于卫生院门诊所有医务人员，包括但不限于医师、护士、药剂师、检验技师及辅助人员。涵盖门诊常见病、多发病的诊疗全过程，以及特殊人群（如老年人、儿童、孕妇）的注意事项。

-适用于全科、内科、外科、儿科、妇产科等门诊科室。

-应对常见病诊疗，如感冒、高血压、糖尿病等，并规定复诊管理流程。

-特殊疾病需参照国家及地方诊疗指南，例如慢性阻塞性肺疾病（COPD）需结合患者病史调整治疗方案。

1.3基本原则

门诊诊疗工作应遵循“以患者为中心、安全第一、规范操作”的原则，确保医疗服务科学、合理、高效。

-以患者为中心：优先考虑患者需求，提供人文关怀，例如在候诊区设置休息座椅及饮水设施。

-安全第一：严格执行无菌操作，例如注射时必须使用一次性针头，避免交叉感染。

-规范操作：所有诊疗行为需依据病历记录和检查结果，避免主观臆断，例如诊断需结合实验室检查数据（如血常规、尿常规）及影像学报告（如X光、B超）。

1.4术语和定义

为确保规范统一，明确以下关键术语：

-门诊接诊：指患者挂号后，医师通过问诊、查体初步判断病情的过程。需记录主诉、症状持续时间（一般不超过2周）、既往病史等关键信息。

-病历书写：包括门（急）诊病历，需在诊疗结束后4小时内完成，内容需完整、准确，字迹清晰，例如主诉需简明扼要（如“咳嗽3天”）。

-检查检验：指门诊开展的辅助诊断项目，如血常规、生化检查等，结果需在规定时限内出具（如急诊检验30分钟内）。

-用药管理：医师开具处方需符合《处方管理办法》，处方有效期一般为7天，特殊药品（如抗生素）需注明使用原因及疗程。

-医患沟通：诊疗过程中需向患者解释病情及治疗方案，例如高血压患者需告知饮食控制及药物依从性要求。

2.组织机构与职责

2.1组织架构

卫生院门诊部实行层级管理制，分为门诊部、科室和岗位三级。门诊部设主任1名，副主任2名，下设西医门诊、中医门诊、预防接种科、化验室、B超室等科室。科室内部设医师、护士等岗位，确保诊疗流程顺畅。各科室配备科主任1名，负责本科室日常管理。所有岗位人员需持证上岗，符合国家相关法律法规要求。

2.2门诊部职责

门诊部全面负责卫生院门诊工作，具体职责包括：

-制定门诊工作制度