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2025年清创术真题

清创术作为外科领域最基础也最核心的操作技能之一，其规范与否直接关系到伤口愈合质量及患者预后。本文精选数道模拟真题，并附详细解析，旨在帮助临床工作者及备考人员深化理解、巩固知识，真正将理论与实践相结合，提升清创操作的精准度与安全性。

一、单选题

1.关于清创术的最佳时机，以下哪项描述最为准确？

A.伤后立即进行，无论何种情况

B.伤后6小时内，被称为“黄金时间”，必须在此期间完成

C.应在全身情况稳定的前提下，尽早进行，并非绝对受限于6小时

D.对于污染严重的伤口，应等待24小时后再清创，以减少感染风险

答案：C

解析：传统观念中“6小时黄金时间”的说法需辩证看待。清创术的核心在于早期去除坏死组织与异物，控制感染。对于头面部等血运丰富区域的伤口，即使超过6小时，只要无明显感染征象，仍可一期清创缝合。而全身情况不稳定（如休克、严重多发伤）时，强行清创可能加重病情，此时应优先处理危及生命的损伤。因此，“尽早”是原则，但需结合患者整体状况及伤口局部条件综合判断，而非机械遵循固定时间窗。

2.在清创过程中，下列哪项操作对于预防厌氧菌感染最为关键？

A.彻底清除伤口内异物

B.充分冲洗伤口

C.修剪失活的肌肉组织

D.伤口内用碘伏反复擦拭

答案：B

解析：厌氧菌感染的预防，关键在于破坏其厌氧环境。充分、有效的伤口冲洗（通常使用生理盐水或专门的伤口冲洗液）不仅能去除表面污染物，更能减少伤口内细菌负荷，并通过机械力量冲散潜在的厌氧微环境。虽然清除异物和失活组织也至关重要，但相较之下，大量生理盐水冲洗（推荐使用脉冲式冲洗，压力适中）对于降低包括厌氧菌在内的各类细菌浓度效果更为直接。碘伏等消毒剂用于伤口内部可能对组织造成刺激，影响愈合，一般仅用于伤口周围皮肤的消毒。

二、多选题

1.下列哪些情况属于清创术的禁忌症或相对禁忌症？

A.伤口已出现明显脓性分泌物，伴有剧烈疼痛和红肿热

B.患者患有严重的凝血功能障碍，且未能有效纠正

C.被生锈铁钉刺伤的足底伤口，伤后4小时就诊

D.处于濒死状态，生命体征极不稳定的患者

答案：A、B、D

解析：明显化脓感染的伤口（A项），此时清创可能导致感染扩散，应先引流控制感染。严重凝血功能障碍未纠正（B项），清创会引发难以控制的出血风险。濒死状态（D项）下，抢救生命为首要任务，清创需暂缓。而C项，生锈铁钉刺伤虽有破伤风感染风险，但并非清创禁忌，反而应尽早清创，并注射破伤风抗毒素或免疫球蛋白。

2.关于伤口缝合，以下说法正确的有：

A.清创后组织张力过大时，强行拉拢缝合可能导致皮肤坏死

B.对于污染较重、组织损伤广泛的伤口，可采用延期缝合

C.面部伤口为追求美观，应尽可能选择细针细线，皮下减张缝合可省略

D.关节附近的伤口缝合后，应固定关节于功能位

答案：A、B、D

解析：组织张力是缝合时必须考虑的核心因素。张力过大不仅影响血运，导致皮肤坏死，还可能引发缝线切割、伤口裂开。延期缝合适用于污染重、估计一期愈合困难的伤口，待炎症控制、肉芽组织新鲜后再缝合，可提高愈合质量。关节附近伤口缝合后固定于功能位，可减少术后关节活动对伤口的牵拉，促进愈合，也为后期功能恢复奠定基础。而面部伤口虽需注重美容效果，但皮下减张缝合恰恰是减少皮肤表面张力、避免明显瘢痕的关键步骤，绝不可省略。

三、简答题

1.请简述在四肢开放性骨折清创术中，除了常规软组织清创步骤外，针对骨折端的特殊处理要点。

参考答案：

四肢开放性骨折的清创，除了遵循一般清创原则（清洗、消毒、探查、切除失活组织等）外，针对骨折端的处理尤为关键，其核心在于“保护骨膜，恢复力线，控制感染”。具体要点如下：

*骨膜剥离：操作应轻柔，尽量减少骨膜的剥离范围，尤其是在骨折端附近，以保护骨的血供，促进骨折愈合。

*去除污染物与失活骨质：用刮匙或咬骨钳小心去除附着于骨表面的污染物、凝血块及游离的小骨碎片。对于较大的骨片，即使有部分骨皮质失活，只要与周围组织尚有连接或骨膜附着，应尽量保留，以免造成骨缺损。

*髓腔处理：若骨折端已暴露髓腔，需用刮匙轻柔刮除髓腔内的血肿及可能存在的污染物，但避免过度搔刮损伤髓内血管。

*骨折临时固定：清创完成后，为维持骨折端的稳定性，便于后续处理（如软组织修复、最终内固定），通常需要进行临时固定，可选用外固定架、克氏针、髓内钉（有限切开）或钢板（谨慎选择，需确保软组织条件允许）等。临时固定应以简单、有效、对软组织干扰小为原则。

*避免内固定物直接暴露：在污染严重或软组织条件较差的情况下，一期坚强内固定需谨慎，以免内固定物成为感染灶。此时外固定架是更安全的选择。

2.患者，男性，因“车祸致左小腿皮肤裂伤2小时”入院，伤口长约8cm，深及肌层，