医院妇产科妇科内分泌疾病诊疗手册（标准版）.docVIP

医院妇产科妇科内分泌疾病诊疗手册（标准版）

第1章妇科内分泌疾病概述

1.1概念与分类

1.2病因与发病机制

1.3临床表现与诊断标准

1.4治疗原则与目标

第2章卵巢功能异常

2.1闭经

2.2多囊卵巢综合征

2.3卵巢早衰

2.4卵巢功能减退

第3章甲状腺功能异常

3.1甲状腺功能亢进与妇科内分泌

3.2甲状腺功能减退与妇科内分泌

3.3甲状腺相关疾病与月经紊乱

第4章糖尿病与妇科内分泌

4.1糖尿病对妇科内分泌的影响

4.21型糖尿病与妇科内分泌疾病

4.32型糖尿病与妇科内分泌疾病

4.4糖尿病妊娠管理

第5章青春期内分泌疾病

5.1青春期延迟

5.2青春期早熟

5.3青春期月经不调

第6章更年期内分泌疾病

6.1围绝经期综合征

6.2绝经后骨质疏松

6.3绝经后阴道萎缩

第7章妇科内分泌与不孕症

7.1不孕症的内分泌评估

7.2黄体功能不全与不孕

7.3高泌乳素血症与不孕

7.4甲状腺功能异常与不孕

第8章妇科内分泌与多囊卵巢综合征

8.1病理生理机制

8.2临床表现与诊断

8.3治疗策略与管理

8.4长期并发症预防

第9章妇科内分泌与月经失调

9.1月经稀发

9.2月经量多

9.3经期延长与痛经

9.4经前期综合征

第10章妇科内分泌与妊娠期疾病

10.1妊娠期甲状腺功能异常

10.2妊娠期糖尿病

10.3妊娠期高血压与内分泌

10.4妊娠期黄体功能不全

第11章妇科内分泌特殊人群

11.1肥胖与妇科内分泌

11.2睡眠障碍与妇科内分泌

11.3药物对妇科内分泌的影响

11.4肾上腺疾病与妇科内分泌

第12章妇科内分泌疾病诊疗新技术

12.1精密内分泌检测技术

12.2辅助生殖技术中的内分泌调控

12.3在妇科内分泌诊疗中的应用

12.4基因检测与妇科内分泌疾病风险预测

第1章妇科内分泌疾病概述

1.1概念与分类

妇科内分泌疾病是指女性体内激素分泌异常所导致的疾病。这类疾病涉及下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调。常见的分类包括下丘脑性、垂体性、卵巢性及肾上腺性内分泌紊乱。下丘脑性疾病如下丘脑性闭经，垂体性疾病包括垂体泌乳素瘤，卵巢性疾病如多囊卵巢综合征，肾上腺性疾病则有库欣综合征等。

多囊卵巢综合征（PCOS）是最常见的妇科内分泌疾病之一，发病率在育龄女性中约为5%-10%。该疾病以持续性无排卵、高雄激素血症和卵巢多囊样改变为特征。

闭经是妇科内分泌疾病的另一类重要表现，分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经指女性年满16岁仍无月经来潮，继发性闭经则指以往有规律月经，现停止月经6个月以上。

1.2病因与发病机制

妇科内分泌疾病的病因复杂多样，包括遗传因素、环境因素、生活方式及疾病影响。遗传因素中，PCOS具有明显的家族聚集性，约50%的患者有家族史。环境因素如工业化学物质暴露可干扰内分泌系统功能。

下丘脑-垂体-卵巢轴的调节失常是多数内分泌疾病的核心机制。例如，下丘脑释放激素的异常导致垂体功能紊乱，进而影响卵巢激素分泌。垂体泌乳素瘤可因垂体微腺瘤压迫正常垂体细胞，导致催乳素分泌过多。

卵巢功能异常包括排卵障碍和黄体功能不全。排卵障碍时，卵泡发育停滞或黄素化不完全，导致月经不调。黄体功能不全则表现为黄体期缩短，月经周期缩短。

肾上腺皮质功能异常可导致雄激素分泌过多，如库欣综合征。这种情况下，皮质醇水平升高会抑制性腺轴功能，同时促进雄激素合成酶活性。

1.3临床表现与诊断标准

妇科内分泌疾病的临床表现多样，主要包括月经失调、不孕、多毛和肥胖等。月经失调表现为闭经、月经稀发或月经量异常。不孕是许多内分泌疾病的重要症状，约40%的不孕症患者存在内分泌紊乱。

多毛和痤疮是雄激素过多的典型表现，常出现在面部、胸背部及四肢。肥胖特别是中央型肥胖（腰臀比0.85）与胰岛素抵抗密切相关，约70%的PCOS患者存在胰岛素抵抗。

诊断标准通常基于病史、体格检查和激素水平测定。PCOS的诊断需满足以下3项中至少2项：持续性无排卵、高雄激素的临床或生化表现、卵巢多囊样改变。催乳素瘤的诊断依据为催乳素水平升高（25ng/mL）和/或乳房触痛性肿块。

B超检查可评估卵巢大小和形态，正常卵巢体积小于10ml。黄体功能不全的诊断需要测定血清孕酮水平，黄体中期孕酮水平低于3ng/mL提示黄体功能不足。胰岛素抵抗可通过空腹血糖胰岛素比（≥0.39）或糖化血红蛋白（5.7%）评估。

1.4治疗原则与目标

妇科内分泌疾病的治疗应个体化，需综合考虑患者年龄、生育需求及疾病严重程度。治疗目标包括恢复月经规律、改善高雄激素症状和促进排卵。

生活方式干预是基础治疗措施，包括体重控制、健康饮食和规律运动。减重5%-10%可显著改善PC