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糖尿病酮症酸中毒急救护理

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目录

02

早期识别与病情评估

01

疾病概述与病理机制

03

急救处理核心流程

04

重症监护与护理要点

05

并发症预防与干预

06

出院后管理与教育

01

疾病概述与病理机制

糖尿病酮症酸中毒定义

糖尿病酮症酸中毒（DKA）

实验室检查

临床表现

是糖尿病的一种急性并发症，由于胰岛素严重不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，以致血中酮体堆积，最后发生高酮血症和酸中毒。

DKA患者常有多尿、口渴、多饮、乏力、体重下降等症状，呼吸深快、呼气有烂苹果味，甚至昏迷。

血糖升高，尿糖强阳性，尿酮阳性或强阳性，血pH值降低，血酮升高等。

代谢紊乱

由于胰岛素缺乏，组织对葡萄糖的利用减少，脂肪动员增加，导致血脂升高，酮体产生过多，引起酮症。同时，蛋白质分解加速，导致负氮平衡。

代谢紊乱与酸碱失衡过程

酸碱失衡

酮体中的乙酰乙酸和β-羟丁酸为酸性物质，在体内堆积过多可引起酸中毒。此外，由于呼吸加深加快，可排出较多的CO2，使血pH值进一步降低，加重酸中毒。

电解质平衡紊乱

DKA患者常伴有脱水、钠和钾的丢失，以及细胞内钾外流，导致细胞内钾降低，而血钾浓度相对增高。此外，由于肾功能受损，排钾减少，可出现高钾血症。

高发诱因与危险因素

感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当（如高糖、高脂饮食）、应激（如手术、创伤、精神刺激等）等。

高发诱因

1型糖尿病患者、血糖控制不佳的2型糖尿病患者、有DKA病史者、胰岛素使用不当或剂量不足者、饮食失调者、酗酒者、妊娠妇女等。这些因素可使患者更容易发生DKA，需高度重视。

危险因素

02

早期识别与病情评估

典型症状与体征

由于酮症酸中毒导致呼吸中枢受到抑制，患者出现呼吸深快、带有烂苹果味的症状。

呼吸困难

脱水

意识障碍

由于多尿、呕吐、进食少等因素，患者可能出现不同程度的脱水症状，如口干、舌燥、皮肤弹性下降等。

由于血糖过高或过低、电解质紊乱等原因，患者可能出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷等。

实验室检查关键指标

酸碱平衡

患者多表现为酸中毒，血pH7.35，HCO3-≤18mmol/L。

03

血或尿中酮体升高是糖尿病酮症酸中毒的重要诊断依据，血酮体3.0mmol/L，尿酮体阳性。

02

酮体

血糖

血糖升高是糖尿病酮症酸中毒的重要特征之一，一般血糖16.7mmol/L。

01

分级诊断标准

轻度

仅有酮症，血pH稍低（7.30-7.35），HCO3-正常或稍低（15-18mmol/L），无酸中毒呼吸深快。

中度

重度

酮症伴酸中毒，血pH明显降低（7.20-7.30），HCO3-明显降低（10-15mmol/L），有深快呼吸。

酮症伴严重酸中毒，血pH进一步降低（7.20），HCO3-严重降低（10mmol/L），出现昏迷、休克等严重症状。

1

2

3

03

急救处理核心流程

评估脱水程度

根据患者的症状、体征和实验室检查结果，确定脱水程度，制定补液方案。

补液种类

首选生理盐水，以恢复血容量和电解质平衡。

补液速度

根据患者的脱水程度和心功能情况，调整补液速度，避免过快导致心力衰竭。

监测指标

密切观察患者的生命体征、尿量、心电图等，以评估补液效果。

紧急补液治疗策略

胰岛素给药方案

胰岛素种类

采用短效胰岛素，如人胰岛素或胰岛素类似物。

01

给药途径

静脉注射或皮下注射，根据病情选择合适的给药途径。

02

给药剂量

根据患者的血糖、病情和体重等因素，制定个体化的胰岛素剂量。

03

血糖监测

每1-2小时监测一次血糖，根据血糖调整胰岛素剂量，避免出现低血糖。

04

电解质纠正方法

纠正钠、钾紊乱

镁的补充

补钙治疗

监测电解质

根据血电解质检查结果，纠正钠、钾紊乱，保持电解质平衡。

对于血钙降低的患者，可适当给予补钙治疗，以维持神经肌肉兴奋性。

镁缺乏时，患者可能出现抽搐等症状，需及时补充镁剂。

在纠正电解质的过程中，需密切监测血电解质的变化，避免矫枉过正。

04

重症监护与护理要点

生命体征动态监测

血糖监测

电解质监测

心电图监测

尿量监测

每1-2小时监测一次血糖，确保血糖控制在安全范围内。

特别关注血钾、血钠等电解质水平，避免电解质紊乱。

持续监测心电图变化，及时发现并处理心律失常等异常情况。

记录每小时尿量，评估肾功能及循环血容量。

循环与呼吸系统支持

液体复苏

迅速建立静脉通道，补充生理盐水或胶体液，以扩充血容量，改善微循环。

02

04

03

01

呼吸支持

保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧或机械通气，以纠正缺氧状态。

血管活性药物应用

在补足血容量的前提下，应用血管活性药物，以维持血压稳定。

心脏功能监测

密切监测心脏功能，及时发现并处理心力衰竭等并发症。

酸碱平衡管理规范

纠正酸中毒

根据血pH值、HCO3-等指标，酌